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文档简介

病案讨论,患者，男，70岁，因“进行性吞咽困难5+年，加重伴呛咳7天”入院。,1,5+年前患者无明显诱因出现吞咽硬食物困难，患者因喜欢流质饮食，故未予重视及时就诊；7+天前患者出现每次进流质饮食时出现呛咳，伴咳嗽咯痰、偶有恶心呕吐，无呼吸困难，无心累气促；于当地医院就诊完成胃镜及胸部CT检查确诊为“食道中段CA”；,2,既往史：高血压病史，长期服用降压药（具体不详），自述血压控制尚可。 饮酒5+年，每天约1斤。,3,查体：血压162/90mmHg,神志清楚，左肺呼吸音低，右肺可闻及湿罗音；心前区无隆起，心律齐，无杂音；腹软，无压痛及反跳痛。,4,辅助检查,胃镜：距门齿27CM处见粘膜不规则隆起。 胸部CT：食道中段CA，侵犯左侧主左支气管，伴食管左侧支气管瘘形成。右肺上叶、双飞下叶片状阴影，多系感染。 病理：食道鳞状细胞CA。,5,6,7,DSA下造影,8,适应症： 1.晚期食道癌且不宜手术者； 2.吻合口狭窄； 3.食道出现化学性烧伤引起的狭窄； 4.食道癌放疗后狭窄。,9,禁忌症 1.食管病变部位高于第一胸椎平面以上者； 2.严重心肺功能不全者； 3.无自主吞咽功能,易引起呼吸道吸入造成窒息者； 4.食道内有严重的静脉曲张,行食道扩张易引起大出血者,10,注意事项,1、放置支架后禁食冷饮、粘性食 物及硬质食物，进食应细嚼慢咽 2、一般食道支架植入后近端最高不宜超过第7颈椎上缘或距门齿距离应20cm 3、置入器插送时要沿导丝在有效监控下小心慢插 4、如支架植入后使贲门括约肌失效，宜放置防返流支架,11,5、在放置支架后作放疗或化疗时，支架可能因狭窄的缓解而发生移位。如术后30天后进行放疗或化疗，移位的可能性将有较大降低； 6、如放置支架前用球囊扩张，球囊直径应比支架的直径小23 mm；,12,7、支架植入靠近主动脉弓的食道时，应选择合适长度的支架。一般应使支架的两端超过主动脉弓段的食道，以防止造成穿孔引发大出血。 8、支架植入气管旁的食道时，可能在支架扩张食道时肿瘤压迫气管造成窒息。建议在此位置植入支架前先进行CT检查。如肿瘤处于食道与气管之间，应在植入食道支架前植入气管支架。,13,14,15,右支气管较短而粗，长约2.5cm，直径约1.42.3cm，与气管纵轴的延长线约成2030角;右侧支气管约在第5胸椎下缘进入肺门，分为三支进入各相应的肺叶，即上叶、中叶和下叶支气管 左支气管较细而长，长约5cm，直径约1.01.5cm，与气管纵轴成4045角，因此气管异物进入右侧的
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