中医基础理论藏象-心.ppt

第二章 藏 象,【知识教学目标】 1五脏六腑的生理功能和生理特性。 2奇恒之腑的生理特点 3五脏和六腑之间的关系 【能力教学目标】 1五脏六腑在临床治疗方面的指导意义 2五脏、五行、五色、五味、五体、五华之间的联系 3通过五脏六腑的学习，如何在生活中运动五脏六腑的知识指导生活中的注意事项。,重 点 1、藏象、藏象学说的基本概念 2、五脏、六腑、奇恒之腑的分类及其主要区别 3、五脏六腑、奇恒之腑各自的生理功能 4、脏腑之间的关系 5、五脏的形体、官窍、五志、五液之间的关系,一、藏象及藏象学说的含义 （一）藏象的含义 藏：贮藏、深藏；内脏 藏象 不可见 象：形象、现象、征象 可见 藏象：藏于内的脏腑精气表现于外的生理、病理现象。,（二）藏象学说的含义 是通过对人体生理病理现象的观察，研究人体各脏腑、形体官窍的生理功能、病理变化及其与自然界关系的学说。从外测内、以表知里、内外相袭 藏象，突出的是“象”，以象测“藏”。 藏象学说中的脏腑，不单纯是一个解剖学概念，往往是人体某一系统生理与病理的综合概念。 藏象学说是中医理论的核心，而脏腑又是核心之核心。,藏象学说的基本特点：以五脏为中心的整体观。从整体观出发，认为人体是以心为主宰五脏为中心配合六腑以精气血津液为物质基础通过经络沟通形体官窍，形成五大功能系统。,四、脏腑的分类及其主要区别,五脏特点：“藏而不泻，满而不实”。 六腑特点：“泻而不藏，实而不满”。 泻：宣泻、外泄 满：精气盈满 实：水谷充实 五脏：贮藏精气（气血津液精），精气是人体生命活动的物质基础，不得外泄，应时刻保持盈满。不似六腑充实水谷，呈现时满时虚的流通状态贵在藏 六腑：受纳水谷、吸收精华、排泄糟粕，不得久留，应时刻保持流通、有入有出、时满时虚。不似五脏藏精，时刻处于盈满状态贵在通,奇恒之府（脑、髓、骨、脉、胆、女子胞） 奇：异也 恒：常也 形态似腑中空 异于寻常之腑 功能似脏藏精,重点回顾： 1、藏象与藏象学说的含义 2、脏腑的分类及区别 3、五脏“满而不实”，六脏“实而不满” 4、奇恒之腑含义,复习思考 1、谈谈“藏象”的含义？中医研究人体有何特点？ 2、脏腑分几类？如何从形态与功能上区别？ 3、何为“奇恒之腑”？ 4、解释“满而不实，实而不满”？,教学目的,心,1掌握心的主要生理功能 2掌握心的生理特性 3掌握心与形窍志液时的关系 4了解心包络,【知识教学目标】 1. 掌握心的主要生理功能 2. 掌握心的生理特性 3. 掌握心与形窍志液时的关系 4. 了解心包络 【能力教学目标】 心主血脉的概念及血液运行的必要条件： 心藏神的概念及心为五脏六腑之大主的意义； 心主通明的临床意义。,第一节 五 脏 心（心包络）,解剖：居于胸腔之内，膈膜之上，两肺之中，外有心包护卫。 表里关系：小肠 生理特性和生理功能：为火脏、喜动恶热 联系功能 五体：在体合脉、其华在面 五官：开窍于舌 五志为喜 五液为汗 五时与夏气相通应 属性： 阴阳属性：阳中之阳 五行属性：火,解剖位置（血肉之心）：,位于胸中 两肺之间 膈膜之上 外有心包卫护 外应虚里,虚里-左乳下心尖搏动处，又名胃之大络,心的解剖,心的形态结构,心脏尖圆 形似未开倒垂莲蕊 色红 中有孔窍 稍大于本人的拳头,心的位置 胸腔的纵隔内，约2/3在身体正中线左侧，1/3在正中线右侧。,主通:心之阳气温通血脉,推动全身血液运行,以维持人的生命活动,使生机不息。 主明:心之阳气能兴奋精神,推动和鼓舞人的精神活动,使 人精神振奋,神采奕奕,思维敏捷。,主血脉 主藏神,属性 阴阳属性：阳中之阳 五行属性：火,一、心的主要生理功能 （一）心主血脉 含 义 主：主持 血：血液，脉中的内容物。 脉：指血液运行的管道 心主血脉，含主血液和主血脉两个方面。即指心具有推动血液在脉管中运行不息以营养全身的作用。,心为何能主血脉 原因之一：形态结构上：心与血管相连，形成一个密闭系统。 原因之二：心气是推动血液运行之动力。心气心脏的搏动 心气鼓动心脏不停搏动，推动血液循着血脉沿一定方向循行，循环不已。 古人云：“人心动，则血行于诸经”。,心主血脉的三个基本条件 1、心气充沛 心气心动血液运行 2、心血充盈 使足够的血量流入血脉 心血充盈 心气的活动得到心血的供养 与补充，不致衰竭,3、脉道通利 约束血液运行，使之不得溢出 脉道通利 保持通畅，血行不致阻遏 心主血脉，上述三方面缺一不可，然以心气充沛起主导作用。,心主血脉功能正常与否的外在表现 重点从面色、舌色、脉象、胸部感觉四方面来判断 面色红润，舌色淡红荣润 正常生理表现 脉象和缓有力，胸部舒畅,心血亏虚面白无华、舌淡 白、脉细无力等 反常病理表现 心火偏旺面赤舌红，脉 数等 心血瘀阻面色晦暗，舌 色青紫，胸前 闷痛、脉涩不 利等,（二）心藏神 含义 中医所言“神”，有着广泛的含义，一般而言，主要有如下三种： 1、神，神秘玄妙，指藏于事物内部的本质属性，自然变化的规律，内经谓之“神机”。 2、指整个人体生命活动的外在表现，一般称之为广义之神（如视觉、听觉、感觉、动作等）。 3、指人的精神活动，含意识、思维和情志活动，一般称之为狭义的神。, 心主神的作用与表现 任 物 任：担任、接受 物：事物 心具有接受、分析并处理客观事物或信息、从而进行意识思维和情志活动的功能对外界事物的反映（脑的功能）,正常精神振奋、头脑清晰、思维 表现 敏捷、反映灵敏、处事迅速 反常失眠、多梦、神志不宁、甚 则谵妄或反映迟钝、精神萎 靡、甚则昏迷等 主宰人体生命活动 心之所以能主宰生命活动与心主神密不可分。 “五脏六腑之大主”, 心主神心主血脉关系 血液是神活动的物质基础，心之所以藏神是建立在心主血脉基础上的，以此为前提，心主血脉与心主神二者相互影响。 心神必须得到心血的濡养心血充 关系 足，心神得养 心主血脉的功能受心神调节支配 心主血脉 例： 失血过多，出现精神疲倦甚则昏迷 精神紧张，血流加速，心跳加快,物质基础 血 养 心 藏 神 功能表现与主宰,附： “心主血脉”与“心藏神”关系,二、心与五体、五窍、五液、五志的关系 解释 五体：体、形体 皮脉筋肉骨人身的形体组织 五窍：窍、孔窍、苗窍 五液：汗、泪、唾、涕、涎五种分泌液 五志：喜、怒、忧（悲）、思、恐 （ 惊）五种情志活动,（一）心在体合脉、其华在面 组织结构上：心与脉直接相连、 息息相通，构成一个密闭的血液循 环系统 心与脉 心气推动血液运行，为 血行之动力 生理功能上 心气约束血液行于脉 中，沿一定轨道运行 心与脉的关系，实际上离不开气血，其 正常与否最易 从脉搏上反映。,心气不足，脉动无力而显虚弱 心之功能异常 心血瘀阻，血运不畅，脉涩结代 心火亢盛，血流加速，脉数 其华在面 心之气血上荣于面，其精华可以表现于面部。反之，面部的色泽变化，最能反映心之气血盛衰、盈亏。 机理：心主血脉，而面部为血脉极丰富之处。 表现：心血充足面色红润 心血不足面色苍白无华,结构上：心之别络系于舌本，经络沟通 心之气血上荣于舌（舌体血管丰富），以保持其功能正常 功能上 心功能正常舌体红润、柔软灵活、语言流利、味觉灵敏 心与舌 心神调控着舌的运动以表述语言、司味觉 心之气血不足舌质淡白 表现上 心之阳气不足舌淡白胖嫩 心火上炎口舌生疮 心功能失常 心血瘀阻舌质紫暗 心神失常舌卷、舌强、舌謇或失语 古有“舌为心之苗”之说。,（二）心开窍于舌,（三）心在液为汗 汗：是人体阴液发散于肌表的部分，是阳气蒸化津液的结果汗由津液转化而来。 血液与津液： 渗入血管，组成或补充 血 津液 水分渗出脉外 补充 二者相互渗透“津血同源”，津液是血液的组成部分，汗由津液所化，津液又是血液的组成部分，汗与血液均与津液有关，故有“汗血同源”之说，而血又为心所主，故又有“汗为心之液”之说。,（四）心在志为喜 志情志活动，人有“五志”、“七情” 古人将五志分属于五脏，说明五志是五脏活动的表现，建立在五脏之气基础上的，是五脏对外界事物作出的反应，是人体正常的情志变化。 五志中，心之志为喜 心脏功能正常，气血充足欣喜、 正常 乐观、愉悦的情绪 正常的喜乐意志调畅，使人气血 调畅、血脉流通,心气不足易悲、时欲哭 心之功能失常 情志改变 心气实狂、笑不休 反常 轻则失眠 过度喜乐，心气涣散 重则发狂,附 心包络 简称“心包”，又称“膻中”、“心主” 解剖：心脏外面的包膜 功能：保护心脏、代心行令臣使之官 病变：外邪侵袭于心时，代心受邪 例： 热入心包神昏谵语、狂 痰浊蒙蔽心包神昏模糊、意识障碍 注：因心包附于心，在生理上没有独立意义，其所表现的病变与心相一致，辨证治疗也从心论治，故一般不单独而立论。,重点回顾： 主血脉：心气推动血液在脉管中运行， 3个必备要素 心藏神：为生命活动的主宰、主人的精 神、意识、思维活动，以血为 物质基础 心 在体合脉、其华在面：全身血脉属于心