探讨胆管囊状扩张症的超声诊断

1 / 5 探讨胆管囊状扩张症的超声诊断 摘要： 目的 分析胆管囊状扩张的超声表现 ,探讨超声对其诊断和鉴别诊断价值。方法 分析 8 例胆管囊状扩张症的声像图特点 ,并经手术病理证实或上级医院确诊。结果 二维超声显示 8 例患者中胆总管囊肿 7 例，肝门处可见与胆总管相连、边界清晰的椭圆形或梭形无回声区；囊肿与近端正常胆管相通，本组椭圆形扩张 2 例，梭形扩张 5 例；另 1 例为肝内胆管囊状扩张症，肝内可见不规整节段性管状、囊状或球形无回声 ,追踪扫查可证实其与邻近肝内外胆管相互沟通。结论 超声对胆管囊状扩张的诊断和鉴别诊断具有重要意义，可作 为普查先天性胆管系统疾病的重要方法。 关键词： 超声检查 胆管囊状扩张 鉴别诊断 胆管扩张症是一类少见的胆管先天性异常，是一种伴有胆汁淤积的外科胆道疾病，随着超声检查的普遍应用，胆管囊状扩张检出率明显增加。本文通过对我院收集的 8 例胆管扩张症， 7 例胆总管囊肿，例肝内胆管囊状扩张，进行回顾分析报导如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集自 1998 年 3 月至 2016 年月，就诊患者中发现胆管囊状扩张症例，均为女性，年龄 11 32 岁，平均 17.9 岁。全部病例均经手术证实或上级医院行 MRCP 等2 / 5 检查进 一步证实。 1.2超声仪器 全部患者均用 SIUICTS 310超声诊断仪，探头频率 3.5MHz。 1.3 方法 常规二维超声观察胆囊、胆管的声像图表现，详细描述胆囊胆管的大小、形态、内部回声及周边的比邻关系，相关脏器的超声表现。 2 结果 胆管囊状扩张症 8 例中 7 例为胆总管囊肿，超表现为肝门部与胆总管相连、边界清晰的椭圆形或梭形扩张，管壁光滑，扩张的胆总管内径 1.9 4.2cm，平均 2.5cm。 6例伴胆囊小团块形结石内径 0.6 1.0cm,1例伴萎缩性胆囊炎，肝内胆管未见异常，有 4 例伴 发胆总管内结石，其中3 例为小块结石， 1 例为泥沙样结石； 1 例肝内胆管囊状扩张症（ C aroli 氏病），表现在肝内见不规整节段性管状、囊状或球形无回声区，且相互沟通，扩张胆管间的肝实质与管道结构显示正常，胆总管不扩张，最大无回声区 5cm，本例未见胆管内有结石显示。 3 讨论 先天性胆管扩张症以女性儿童或年轻人多见，男女发病比例为 13 4，据统计 10 岁以前发病者占 45 74， 80以上患者 30 岁以前获得诊断，个别病例可潜伏到 60 岁，多发于亚洲地区，本组平均年龄 17.9 岁，且均为女性，与此3 / 5 相符。间歇性 黄疸、腹痛和右上腹部包块被称为三大典型症状，伴发感染者可有高热。 病因尚未完全明确，一般认为是由于先天性因素、后天性因素或者是两者联合作用的结果，先天性因素： 胆管上皮异常增殖：胚胎时期胆管上皮发生过程中上皮增殖异常，导致胆管各处的上皮增生速度不均匀，下部十二指肠段狭窄使胆管压力增高，上部胆管发育不良薄弱扩张； 胰胆管合流异常：胰液反流入胆道，使胆管粘膜破坏，管壁纤维化当胆管压力增高时则易产生囊状扩张； 神经发育异常：先天性胆管囊肿末 端狭窄处神经分布异常减少是一种原发性病变。后天性因素：主要是由于胆管完全或不完全梗阻导致胆汁淤滞、感染，使胆管壁发生纤维化而丧失弹性，当胆管内压力增高时出现继发性近端胆管扩张，逐渐形成囊肿。 胆管囊状扩张分五种类型： 型为先天性胆总管囊状扩张症，又称先天性胆总管囊肿，多见占 80 90； 型胆总管憩室，占 2； 型为十二指肠壁内段胆总管囊状膨出，占 1.4 5； 型为多发性肝内外囊肿，占 19； 型肝内多发囊肿，又称卡罗里病。本组 7 例为 型， 1 例为 型。 声像图表现为：肝内部与胆总管相连的囊 状肿物或肝内胆管呈交通性囊状扩张的特征，又能除外其他梗阻原因，如壶4 / 5 腹周围的占位性病变，胆管内大结石嵌顿等，即可确定诊断。本组均获正确诊断，由于先天性胆管囊状扩张有较高的癌变率，有例行囊肿全切胆道重建术。要注意与以下疾病相鉴别，双胆囊、肝单发囊肿、肝多发囊肿鉴别，以及胆管大结石嵌顿所致胆管扩张的鉴别，双胆囊超声显示在肝下有两个相互独立、分离各自完整的胆囊是其特征；而胆总管囊肿扫查可以发现囊肿与近端肝管相连则是重要的佐证；肝单发囊肿则是一个完整的囊性肿物，不与胆管相通；胆管扩张症的胆管呈串珠状特性，而结石所致 的扩张胆管基本平直；先天性肝内胆管囊状扩张症有两点可与多发肝囊肿鉴别： 液性暗区沿胆管走向分布， 囊性液暗之间互相连通。 MRCP 对胆管是一项特异性高、无创检查，但由于价格昂贵得不到普及，CT 有放射性、价格昂贵、特异性低的缺点，而超声检查胆管系统有简单、实时、无创、移动灵活、价格低廉、敏感性相对较高的优点，可以作为个常规普查项目，对胆管囊状扩张症的诊断有重要的意义，在此再次探讨以引起同行们对此少见病