支原体肺炎患儿自身免疫功能的检测及分析

1 / 8 支原体肺炎患儿自身免疫功能的检测及分析 【摘要】 目的 观察支原体肺炎患儿自身免疫功能的变化。方法 将 278 例肺炎患儿分为支原体肺炎组 135 例、细菌性肺炎组 143 例，选取同期门诊体检正常小儿 124 例作为正常对照组，分别检测三组儿童的 T 细胞亚群、免疫球蛋白、补体 C3、抗核抗体和循环免疫复合物。结果 支原体肺炎组患儿细胞免疫功能处于低下状态，主要表现为 CD4+T 细胞及CD4+/CD8+比值降低，与正常对照组比较，差异有统计学意义 (P【关键词】 肺炎，支原体 /诊断 ; 细胞 /免疫学 ; 体液 /免疫学 ; 儿童 【 Abstract】 Objective To observe the changes of autoinmmunity functions in children with mycoplasma pneumonia.Methods The T cell subgroup,immunoglobulin,complement,antinuclear antibody and circulating immune complex were detected in 135 children with mycoplasma pneumonia,143 children with bacterial pneumonia and 124 normal children,respectively.Results The cellular immunity function was in a low state in children with mycoplasma pneumonia,mainly presented with a decreased percentage 2 / 8 of CD4+ T lymphocyte and a decreased ratio of CD4+/CD8+ (P 【 Key words】 Mycoplasma pneumonia/diagnosis; Cellular/immunity; Humoral/immunity; Children 肺炎支原体肺炎是小儿常见呼吸道感染性疾病，其发病 机 制 主 要 有 呼 吸 道 上 皮 吸 附 作 用 、 肺 炎 支 原 体(Mycoplasma pneumoniae,MP)直接侵入和免疫学紊乱等学说，目前较倾向于免疫学紊乱学说。近年有研究证实支原体感染与体液免疫、细胞免疫均有关 1,2，存在机体免疫逃逸、免疫调节、免疫抑制、免疫蓄积等多种免疫作用 3。为此，笔者观察支原体肺炎患儿自身免疫功能的变化，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 将 XX XX 年住院的肺炎患儿及门诊体检的正常小儿，分为支原体肺炎组、细菌性肺炎组和正常对照组。支原体肺炎组患儿 135 例，其中男 62 例，女 73 例 ;年龄 11 个月至 12 岁，平均 5.73 岁。支原体肺炎的诊断标准如下： (1)发热、持续剧烈咳嗽、 X 射线所见远较体征显著 ;(2)白细胞大多正常或稍增高 ;(3)青霉素或头孢类抗生素治疗无效 ;(4)MP 特异性抗体 (MP IgM)阳性 4,5。细菌性肺炎组患儿 143 例，其中男 69 例，女 74 例 ;年龄 10 个月至 11 岁，平均 5.48 岁。细菌性肺炎的诊断标准如下： (1)3 / 8 发热、咳嗽、 X 射线肺部炎性改变 ;(2)白细胞明显增高，分类以中性粒细胞为主 ;(3)青霉素或头孢类抗生素治疗有效 ;(4)MP IgM 阴性，痰细菌培养阳性 6。 正常对照组为门诊体检正常小儿 124 例，其中男 62例，女 62 例 ;年龄 8 个月至 12 岁，平均 6.04 岁。临床无任何不适表现，血常规正常，除外感染性疾病。三组儿童在年龄、性别方面差异无统计学意义 (P0.05)，具有可比性。支原体肺炎组、细菌性肺炎组于病 程 7 14 d 留取外周血标本，正常对照组随机留取外周血标本，用于免疫功能及自身抗体的检测。 1.2 检测方法 IgG， IgA， IgM， IgE 及 C3， C4 采用透射比浊法测定 ;血清免疫复合物 (Cycle immune complex,CIC)采用聚乙二醇沉淀比浊法检测 ;抗核抗体 (Antinuclear antibody， ANA)采用抗核抗体金标检测卡检测。 1.3 统计学分析 使用 SPSS 12.0 软件，三组间不同因素比较计量资料采用单因素方差分析，计数资料采用 2检验， P 2 结果 2.1 三组患儿细胞免疫功能比较 见表 1。与正常对照组相比，支原体肺炎组 CD3+， CD4+T 细胞比例， CD4+/CD8+比值及 CD56+T 细胞比例明显下降 (P 2.2 三组患儿体液免疫结果 见表 2。表 2 三组儿童免疫球蛋白水平比较注：与正常对照组比较， aP 2.3 三组患儿补体及自身抗体结4 / 8 果 见表 3。表 3 三组儿童补体及自身抗体水平比较注：与正常对照组比较， aP 3 讨论 MP 感染已成为儿童时期呼吸道感染的重要病因之一，约占儿童肺炎的 10% 40%7。 MP 常侵袭大龄儿童，但据流行病学调查发现，近年 来 MP 感染有发病年龄提前的现象， 5岁以内儿童发病率明显上升，而且有局部流行的趋势，部分患儿病情较重，严重威胁儿童的健康 8,9。因此， MP 感染已成为小儿呼吸道感染的一个不可忽视的问题，在儿科临床已受到越来越多的重视 10。支原体肺炎是小儿时期常见的肺部感染性疾病，其临床表现多样，除可引起肺部炎症外，还可以引起肺外多系统严重的并发症，病程迁延且其发病率逐年上升，严重危胁儿童的身心健康 6,11。 T 细胞是参与机体细胞免疫反应，并在免疫应答中起重要调节作用的免疫细胞。正常情况下， T 细胞及其亚群的数目在周围组织中相对稳定，机体正常免疫应答过程依赖于各种免疫细胞之间的恒定，从而形成适度的免疫应答，使之既能清除抗原性异物，又不损伤机体自身组织。 CD3+细胞是成熟 T 淋巴细胞的特征性标志，反映了 T 淋巴细胞活化的比例。 CD4+细胞是辅助性 T 淋巴细胞，它具有辅助 T， B 淋巴细胞应答的功能。 CD8+细胞大多数是抑制性 T 淋巴细胞，它对非己抗原诱发的免疫应答具有抑制作用，其功能变化是导5 / 8 致多种免疫异常的重要机制之一。 CD56+细胞主要是自然杀伤细胞，它具有抗感染、抗肿瘤、免疫调节等功能，还参与超敏反应和自身免疫性疾病的发 生。本研究显示，支原体肺炎患儿 CD3+， CD4+淋巴细胞下降， CD4+/CD8+比值及 CD56+淋巴细胞下降 (P B 淋巴细胞是机体体液免疫的主要细胞，以表达和分泌免疫球蛋白为特征。 B 淋巴细胞功能亢进是引起自身免疫性疾病的重要原因之一。支原体感染后，支原体可刺激 B 细胞产生特异性的 IgM， IgG 抗体，并可引起宿主细胞膜抗原结构的改变，产生自身免疫性抗体，导致病理免疫反应。 IgM是人体液免疫中出现最早的抗体， MP 感染 1 2 周内，体内一般可产生 IgM及 IgA，而 IgG一般在 2周后才开始升高 12。本研究显示，支原体肺炎组 IgM， IgA， IgE 水平明显升高 (P MP 抗体与人体心、肺、肝、脑、肾和平滑肌组织有部分共同抗原 ,感染后可产生抗淋巴细胞、肺、心、肝、肾、平滑肌和脑细胞的自身抗体 ,并形成免疫复合物 ,这种免疫复合物和自身抗体引起 MP 感染的多种肺外表现 14。本研究发现，支原体肺炎组 C3， C4 水平下降，而 ANA， CIC 阳性比例明显升高 (P 总之，本研究进一步证实支原体肺炎患儿存在多种免疫功能的紊乱，主要表现为细胞免疫功能受抑制，体液免疫功能紊乱及自身免疫功能亢进，这可能和支原体肺炎的肺外表现等 多系统损伤有关。特别应该重视的是支原体肺炎6 / 8 时可有 ANA 等自身抗体阳性和补体水平降低，要注意以后是否发生类风湿、多发性肌炎、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病，特别是那些多系统受累的重症支原体肺炎患者，临床上应该注意和系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病鉴别。 【参考文献】 1 Hassan J,Irwin F,Dooley S,et al.Mycoplasma pneumoniae infection in a pediatric population:analysis of soluble immune markers as risk factors for asthmaJ.Hum Immunol,XX,69(12):851 855. 2 Shimizu T,Kida Y,Kuwano K.Triacylated lipoproteins derived from Mycoplasma pneumoniae activate nuclear factor kappaB through toll like receptors 1 and 2J.Immunology,XX,121(4):473 483. 3 Stelmach I,Podsiadlowicz Borzecka M,Grzelewski T,et al.Humoral and cellular immunity in children with Mycoplasma pneumoniae infection:a 1year prospective studyJ.Clin Diagn Lab Immunol,XX,12(10):1246 1250. 4 曹玉璞 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