肾脏病学ppt课件

肾系疾病,总论,中医学中肾的生理功能: 1.肾主藏精,为先天之本: 2.肾主水: 肾与其它脏器关系: 1.肾与脾先天之本与后天之本 2.肾与肝肝肾同源,第一节 遗尿,遗尿又称尿床，是小儿五岁以后睡中小便自遗，醒后方觉的一种疾病。 分类： 1、原发性遗尿 2、继发性遗尿,病因病机,主要是肾与膀胱的气化功能失常，也与肺脾的宣散转输和肝的疏泄有关，总之膀胱不约是主要病机，下元虚寒，肾气不固是其主要病因，现分类如下: 1.下元虚寒 2.肺脾气虚 3.肝经湿热,诊断要点,1.年龄5岁 2.睡眠深,不易唤醒,每夜或隔数日发 生尿床,甚一夜数次 3.尿常规和中段尿培养无异常,鉴别诊断,尿失禁 热淋,辨证论治辨证要点,辨别脏腑 辨别寒热 辨别虚实,辨证论治治疗原则,虚证： 温肾固摄、补肺健脾 肝经湿热： 清热利湿,辨证论治分证论治,下元虚寒：菟丝子散 肺脾气虚：补中益气汤+缩泉丸 肝经湿热：沈氏闭泉丸,第二节 小儿热淋,以小便频数为主要表现，属淋证范畴 婴幼儿发病率高，除初生儿期以男婴为主，其他年龄组女孩发病率是男孩的3-4倍 西医尿路感染可归属本证,病因病机,病位：肾、膀胱 病因：湿热 主要是：湿热蕴结膀胱，膀胱气化失常 分类： 1. 湿热下注 2. 脾肺气虚，湿热为患,诊断要点,诊断依据：典型症状、菌尿、脓尿 1. 典型症状: 新生儿期：发热、呕吐、腹泻 婴幼儿期：全身症状重 儿童期：尿路刺激征明显 2. 实验室检查： 尿常规有白细胞、尿细菌培养阳性,鉴别诊断,白天尿频综合征 石淋,辨证论治辨证要点,辨虚实 实证：起病急、病程短、尿频、尿痛 、尿浊或血尿、恶寒发热、舌 质红、苔黄腻、脉滑数或指纹紫 虚中挟实证：病势缓、病程长、可见 小便淋漓不畅、尿清无痛、精神 倦怠、腰酸无力、舌淡、脉无力 、指纹红,辨证论治治疗原则,实证：清热利湿为主 并依据不同证型加减： 脾胃积热-通腑降逆 肝胆郁热-清肝利胆、泻火解毒 虚中挟实证：益气补肾为主,辨证论治分证论治,膀胱湿热：八正散 脾胃气虚，湿热久恋：缩泉丸,第三节 急性肾小球肾炎 (Acute glomerulonephritis),急性肾小球肾炎简称急性肾炎，是儿科常见的 肾小球疾病，以水肿、血尿、蛋白尿、高血压为主要表现。 发病率：占泌尿系统疾病住院患儿的 第一位 发病年龄：5-10岁多见 感染途径：呼吸道感染、皮肤感染,病因病机,主要病因病机： 外感风热湿毒，使肺脾肾功能失调，三焦气化失司，水道不利，水湿潴留化热，湿热弥漫三焦 分类： 1. 外邪犯肺 2. 湿热弥漫三焦 3. 肺脾气虚,诊断要点,病史：前驱感染史 临床表现：晨起双眼睑水肿，渐及下肢或全 身，多为非凹陷性；血尿；头晕、头痛等 严重表现：急性肾功衰、循环系统充血、高 血压脑病 实验室检查：尿常规、可有血沉加快、血清 补体C3下降、抗链球菌溶血素O（ASO） 滴度升高,鉴别诊断,病毒性肾炎 慢性肾炎急性发作 急进性肾小球肾炎,辨证论治辨证要点,辨起病方式与水肿特点： 辨兼证： 1.兼恶风发热等-风邪犯肺 2.兼见皮肤脓疮等-湿毒内侵 辨变证： 1.水气上凌心肺 2.邪陷心包 3.水毒内闭,辨证论治治疗原则,邪实：宜汗、下、渗、清 常用治法：清热解毒、淡渗利 湿、宣肺祛邪 肺脾气虚，正虚邪恋： 扶正+清热或利湿,辨证论治分证论治,常证 1. 风水相搏-麻黄连翘赤小豆汤加味 2. 湿热内侵-五味消毒饮+五皮饮加减 3. 肺脾气虚-参苓白术散+玉屏风散 变证 1. 水气上凌心肺-己椒苈黄丸+参附汤 2. 邪陷心肝-龙胆泻肝汤+羚角钩藤汤 3. 水毒内闭-温胆汤+附子泻心汤,辨证论治分证论治,急症处理: 1. 高血压脑病 2. 心衰 3. 急性肾功衰,第四节 肾病综合征 (Nephrotic syndrome，NS),NS是一组由多种原因引起的肾小球基底膜通透性增加，导致血浆内大量蛋白丢失的临床症候群。其临床特征是：大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿。 中医诊断：水肿（阴水） 病理类型：微小病变型肾病多见 发病率：占儿科泌尿系统住院病例的21%， 居第二位。,病因病机,内因：脾肾功能不足；外因：感受外邪 病位：脾肾；病性：本虚表实，虚实夹杂 分类： 1. 脾虚湿困 2. 脾肾阳虚 3. 肝肾阴虚 4. 气滞血瘀,2、临床特征 男:女=2-4:1 多有上感史 选择性蛋白尿，一般无血尿（电荷屏障损伤） 重度全身浮肿：下肢水肿，胸水，腹水 肾功能正常，血压正常，补体正常,微小病变型肾病病理特征,1、病 理 （1）光镜 基本正常 （2）免疫荧光 阴性，无免疫复合物沉积 （3）电镜 上皮细胞足突融合(特征性改变),微小病变型光镜,足突 GBM:基底膜 裂孔隔膜,微小病变型电镜,鉴别诊断,急性肾小球肾炎： 过敏性紫癜肾炎：出血性皮疹、关节和肾损害 其他继发肾病综合征： 乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎 系统性红斑狼疮肾炎,辨证论治辨证要点,辨病位： 脾 下肢肿甚+脾湿症状 脾肾腰腹以下剧肿+便溏怕冷 肺 眼睑及颜面浮肿甚+肺系症状 辨小便多少：,辨证论治治疗原则,主要治则：益气健脾，温阳利水 若肝肾俱并病：加以平肝潜阳，养阴滋肾,辨证论治分证论治,脾虚湿困实脾饮 脾肾阳虚真武汤 肝肾阴虚知柏地黄丸 气滞血瘀桃红四物汤,典型病例,男性，5岁，上感后出现肢体浮肿、泡沫尿、面色萎黄、胸闷腹胀、纳差便溏、舌淡苔白、脉细弱。血压105/60mmHg，尿常规：pro（+）、RBC（-），24小时尿蛋白3g，ALB 25g/L，肾功能正常，无皮疹、关节痛。 Q1：西医临床诊断？ A 急性肾炎 B IgA肾病 C 肾病综合征 D 急进性肾炎,Q2：中医临床诊断与治疗