口腔修复学第六章全口义齿修复.ppt

牙列缺失的修复,牙列缺失的修复,无牙颌的分区,4,1,牙列缺失对人体的影响,2,无牙颌的解剖标志,3,全口义齿的结构和基托范围,5,小结及练习,牙列缺失对人体的影响,消化功能 面型 发音 心理,口腔颌面部的组织改变,骨缝纹路变浅 骨质变疏松 重量减轻,苍老面容 舌体变大 粘膜敏感性增强,疼痛、弹响等关节症状,牙槽嵴吸收,牙列缺失后牙槽嵴吸收规律,时间 拔牙原因 全身健康状况 吸收方向 部位,拔牙后13个月吸收较快；35个月减慢；1年后相对稳定,牙周病吸收比龋病、外伤多,健康时吸收慢而少,与牙根方向一致,后牙区吸收多，前牙区少,上下颌牙槽嵴吸收的方向,无牙颌的解剖标志,无牙颌的解剖标志牙槽嵴,无牙上颌的解剖标志 口腔前庭,一、唇系带 二、颊系带 三、颧突区 四、上颌结节,无牙颌的解剖标志口腔前庭,唇系带,远中颊角区,颊侧翼缘区,颊系带,后弓区,前弓区,无牙下颌得解剖标志 -口腔前庭,无牙颌的解剖标志口腔前庭,五、远中颊角区 六、颊侧翼缘区 七、前弓区 八、后弓区,无牙上颌的解剖标志 口腔本部,切牙乳突,腭皱,上颌硬区,腭小凹,翼上颌切迹,切牙乳突对排牙的意义,颤动线和后堤区,一、切牙乳突 二、腭皱 三、上颌硬区,四、腭小凹 五、颤动线 六、翼上颌切迹,无牙上颌的解剖标志 口腔本部,无牙下颌的解剖标志 口腔本部,舌侧翼缘区后段基托伸展范围,无牙下颌的解剖标志 口腔本部,七、舌系带 八、舌下腺 九、下颌舌隆突,十、下颌舌骨嵴 十一、舌侧翼缘区 十二、磨牙后垫,全口义齿的结构,组织面 磨光面 咬合面,全口义齿的基托范围,在不影响周围软组织生理运动的情况下尽量扩展,无牙颌的分区,1-主承托区 2-副承托区 3-缓冲区 4-边缘封闭区 5-后堤区,无牙颌的分区主承托区,无牙颌的分区副承托区,无牙颌的分区边缘封闭区,无牙颌的分区缓冲区,无牙颌的各区的特点,以下哪个区域应列为缓冲区 （ ）,上颌硬区,磨牙后垫区,后堤区,颊棚区,以下无牙颌的解剖标志中，与哪个区域相应的基托边缘不能伸展 （ ）,前弓区,舌侧翼缘区,颊侧翼缘区,远中颊角区,全口义齿的哪一面与唇颊肌作用关系最密切 （ ）,组织面,磨光面,咬合面,吸附面,全口义齿下颌基托的后缘应止于 （ ）,磨牙后垫前方,磨牙后垫后方,磨牙后垫前,磨牙后垫前或中,无牙颌的四个分区中，哪个区域应与基托之间有微小间隙 （ ）,主承托区,副承托区,边缘封闭区,缓冲区,全口义齿的固位与稳定,全口义齿的固位原理,影响全口义齿固位的因素,影响全口义齿稳定的因素,全口义齿的固位原理,大气压力：与基托面积成正比,吸附力:,（粘着力、附着力）,与基托面积和密合程度成正比,唾液的粘稠度高、流动性小有利于吸附,影响全口义齿固位的因素,1.颌骨的解剖形态和粘膜的性质：,颌骨宽大利于固位,粘膜有较好的弹性和韧性利于固位,2.基托边缘伸展合适，厚薄、形状适宜利于固位,3.唾液粘稠度高、流动性小利于固位,影响全口义齿稳定的因素,1.良好的咬合,2.合理的排牙,3.基托磨光面成斜凹形,牙列排在内外力相当的位置,合适的曲线,平衡合,全口义齿的制作,取模,印 模,印模的要求,取印模的步骤,印模的分类,印模的分类,取印模的步骤,准备：调椅位、选托盘,印模的要求,1.使组织受压均匀,2.适当扩大基托面积,3.取功能印模,4.保持稳定位置,灌 模,要求：,边缘厚度35,模型厚度10 以上,模型后缘在腭小凹后2 以上 ，磨牙后垫自前缘起10 以上,方法：,围模灌注法,一般灌注法,颌位记录,定义：,方法：垂直颌位关系4种,水平颌位关系3种,用合托来确定并记录在患者面部下1/3的适宜高度和两侧髁突在下颌关节凹生理后位时的上下颌位置关系，以便在这个上下颌骨的位置关系上，用全口义齿来重建无牙颌患者的正中合关系。,确定垂直颌位关系,利用息止合间隙法,参照面部比例法,参照面部外形法,参照拔牙前记录法,利用息止合间隙法和面部比例法,垂直距离不当的影响,确定水平颌位关系,哥特式弓描记法,颌位记录的步骤,制作合托（基托和合堤）,合堤唇面画标志线,上合架,上合架就是将带有上下合托的上下模型用石膏固定在合架上，以便保持上下模型间的高度和颌位关系。,合架是一种固定上下合托和模型的仪器，它具备与人体组织器官相当的部件和关节，能在一定程度上模拟下颌的运动。,简单合架、平均值合架、Hanau H型可调节合架,Hanau H型可调节合架,面弓结构,需要明确的几个概念,前伸髁道、髁道斜度、前伸髁导斜度,侧方髁导斜度,切导斜度、切导斜度,确定前伸、侧方髁导斜度,侧方髁导斜度: H/8+12,前伸髁导斜度(H):利用克里斯坦森现象,确定切导斜度,排 牙,目的和原则：,排 牙,选择人工牙,排牙原则,排牙方法,选前牙：形,选前牙：大小和颜色,选大小参考线：,两侧口角线,唇高线,唇低线,选色参考：,肤色、性别、年龄,选后牙,1.近远中宽度,2.牙色,3.选后牙合面形态,选择人工牙,美观原则,1.牙列弧度与颌弓型一致,2.上前牙的位置衬托出上唇丰满度,美观原则,3.个性排牙法,尽可能模仿原有真牙排列,处理颈缘和龈缘时要考虑年龄,模仿真牙的轻度拥挤和扭转,前牙浅覆盖、浅覆合,利用排牙弥补患者缺陷,功能原则,1.牙尖交错合,2.选有尖牙,排牙前准备,排前牙,近远中向倾斜,旋转度,唇舌向倾斜及与合平面关系,排前牙,排后牙,排下后牙注意事项,1.功能尖排在牙槽嵴顶上,2.咬合平衡,3.条件许可时保持对称,4.按上下颌弓关系排成正常合或反合,5.下牙弓较短可减数排牙,全口义齿的平衡合,定义：,分类：,在正中合及下颌在作非正中合运动时，上下颌相关的牙都能同时接触,正中合平衡,前伸合平衡,侧方合平衡,平衡合理论,五因素十定律,三因素四定律,五因素,髁导斜度,切导斜度,牙尖斜度或高度,补偿曲线曲度,定位平面斜度,十定律,三因素,髁道斜度,切道斜度,牙尖平衡斜面斜度,四定律,一：髁道斜度增加，牙尖平衡斜面斜度增加,四：髁道斜度增加，切道斜度减小，牙尖平衡斜面斜度增加,三：切道斜度增加，牙尖平衡斜面斜度增加,二：髁道斜度增加，切道斜度减小,三因素四定律指导排牙和选磨,全口义齿试戴,合架上检查基托和排牙,口腔内检查：,比例协调,颌位关系,前后牙,基托,垂直距离和发音,全口义齿完成,蜡形完成,初戴注意事项,1.义齿就位,2.义齿平稳度,3.基托边缘长短和磨光面形态,4.颌位关系,5.咬合关系,6.疼痛,初戴注意事项,7.选磨,定义：,意义：改善合关系，达到平衡合,方法：P.188,8.戴牙指导,调磨正中合、前伸合、侧向合时的早接触点，达到平衡合接