项目六正常分娩产妇的护理.ppt

全国中等卫生职业教育教材 妇产科护理,项目六 正常分娩产妇的护理,目 录,1.素质目标 关爱并尊重产妇及其家属，能换位思考， 具有与产妇及其家属沟通的能力 2.知识目标 （1）掌握：影响分娩的因素、分娩的先兆症状、临产的诊断和产程分期；三个产程的临床表现及护理措施；新生儿Apgar评分标准及方法 （2）了解：枕左前位的分娩机制 3.能力目标 学会判断产程进展、观察宫缩、胎心听诊和肛门检查，能配合接产。,学习目标,1.分娩 妊娠满28周及以后，胎儿及其附属物从临产发动至由母体全部娩出的过程 2.早产 妊娠满28周至不满37足周间分娩者 3.足月产 妊娠满37周至不满42足周间分娩者 4.过期产 妊娠满42周及其后分娩者,概 念,任务一 分娩基础知识,主要内容,一、影响分娩的因素 产力 产道 胎儿 精神心理因素,产力,子宫收缩力,腹肌及膈肌收缩力,肛提肌收缩力,节律性,缩复作用,对称性与极性,产力,（一）子宫收缩力 1.节律性,衡量宫缩标准,宫缩持续时间由短到长,宫缩间隙时间由长到短,宫缩的强度由弱到强,产力,2.对称性和极性,特点： 宫底部收缩力最强 子宫体收缩力次之 子宫下段收缩最弱,产力,特点： 宫缩时肌纤维缩短 间歇期肌纤维松弛 但不能恢复到原来状态,3.子宫收缩的缩复作用,使子宫上部肌壁增厚宫腔变小， 迫使胎先露下降及宫颈管消失。,产力,（二）腹肌和膈肌收缩力 是重要的辅助力量。,宫口开全 配合子宫收缩,（三）肛提肌收缩力,帮助先露部进行内旋转 产生合力使胎头仰伸 有助于已剥离的胎盘娩出,产力,产道,骨产道,软产道,子宫下段,阴道,宫颈,盆底软组织,产道,3个平面5条径线,（一）骨产道（真骨盆）,1.骨盆入口平面： 前后径11cm 横径13cm 斜径12.75cm,产道,2.中骨盆平面： 前后径11.5cm 横径10cm,产道,3、骨盆出口平面： 前后径11.5cm 横径9cm 前矢状径6cm 后矢状径8.5cm,横径+后矢状径,产道,（二）软产道,1.子宫下段的形成,由1cm拉长到710cm,产道,2.软产道临产后变化,产道,3.宫颈管的变化,产道,4.宫颈管的消失,产道,5.宫颈口的扩张,促使因素： 子宫收缩力 羊膜囊的压力 胎先露的压迫,产道,胎儿,胎儿大小,胎位,胎儿畸形,胎儿,（一）胎儿大小,胎儿大小是决定分娩难易的重要因素之一。胎儿过大致胎头径线大，颅骨较硬，不易变形，造成难产。双顶径、枕额径、枕下前囟径、枕颏径,胎儿,（二）胎位,胎儿,（三）胎儿畸形,胎儿,机体产生一系列变化（心率加快、呼吸急促、 肺内交换气体不足）,子宫肌缺氧 （子宫收缩乏力）,神经内分泌变化，交感神经兴奋释放儿茶酚胺， 血压升高,胎儿缺血缺氧 （胎儿窘迫）,焦虑和恐惧,焦虑去甲肾上腺素减少,子宫收缩力减弱 疼痛的敏感性增加,精神心理因素,主要内容,任务一 分娩基础知识,二、先兆临产、临产与产程 先兆临产 临产的诊断 产程,先兆临产,子宫底下降,见红 是即将临产比较可靠征象,假临产,先兆临产,临产,宫颈管消失、宫口扩张,规律且逐渐增强的子宫收缩,胎先露下降,临产诊断,产程分期,（一）总 产 程,从有规则子宫收缩开始直到胎儿胎盘娩出。,第一产程 （宫颈扩张期）,第二产程（胎儿娩出期）,第三产程（胎盘娩出期）,从有规则宫缩开始到宫口开全,从宫口开全到胎儿娩出,从胎儿娩出到胎盘娩出,产程,任务一 分娩基础知识,主要内容,三、枕先露的分娩机制 分娩机制的概念 枕左前位的分娩机制,分娩机制是指胎儿先露部通过产道时，为适应骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以其最小的径线通过产道的过程,分娩机制概念,（一）衔接,枕左前位的分娩机制,（二）下降 胎头沿骨盆轴前进的动作,下降的因素有： 宫缩时通过羊水传导。压力经胎轴传至胎头。 宫缩时弓底直接压迫胎臀。 腹肌收缩使腹压增加。,下降 是判断产程进展的重要指标,枕左前位的分娩机制,借杠杆作用,（三）俯 屈,枕左前位的分娩机制,为了适应中骨盆 前后经大于横经 的特点。,（四）内旋转,枕左前位的分娩机制,（五）仰 伸,枕左前位的分娩机制,衔接,达盆底,内旋转,仰伸,需要： 良好的子宫收缩力，腹肌的收缩力（腹压），肛提肌的收缩力,（六）胎头娩出,枕左前位的分娩机制,（七）复位及外旋转,枕左前位的分娩机制,（八）胎儿娩出,枕左前位的分娩机制,任务二 分娩期各产程产妇的护理,主要内容,规 律 宫 缩,宫 口 扩 张,胎头下降,胎 膜 破 裂,一、第一产程 （宫颈扩张期）的护理,【护理评估】,常见护理诊断/问题,焦虑,知识缺乏,疼痛,潜在并发症,宫缩痛,41,【护理诊断】,（一）基础护理,3.监测生命体征,2.饮食,1.休息,为何要排空膀胱、直肠？,护理措施,灌肠,灌肠禁忌症：,有阴道流血史、胎膜已破，妊娠合并症（妊高症、心脏病）胎儿窘迫、胎位异常，可能在短时间内分娩者（经产妇宫口扩张3cm，初产妇宫口扩张56cm），先兆早产，有剖宫产史。,灌肠溶液：0.2%肥皂水5001000ml,注意点：,观察宫缩及胎心音，作好记录,5.排尿与排便,定时连续观察宫缩持续时间、强度及间歇时间,观察方法： 1.通过手触摸 2.胎儿监护仪,1.观察宫缩,？,护理措施,（二）产程监护,部 位,胎心160次/分，提示胎儿缺氧。,2.听胎心,时间,潜伏期每隔12小时 活跃期每隔1530分钟 每次听诊在宫缩间歇时进行，听诊1分钟并做记录,？,？,护理措施,产 程 图,护理措施,3.宫口扩张曲线,3.胎头下降,胎头下降程度以坐骨棘平面为标志,护理措施,一旦破膜，立即听胎心。,观察羊水的性状、颜色、量，并记录破膜时间。,宫口开全胎膜未破，应人工破膜。注意无菌操作。,胎头未入盆,若胎头尚未入盆，应取臀高位以防脐带脱垂。,4.观察破膜,护理措施,观察宫口扩张及胎先露下降,5肛 查,宫颈软硬、厚薄、宫口扩张程度,胎膜有无破裂,胎先露及胎先露的高低,骨盆腔等情况,目的：,护理措施,（三）症状护理,1.疼痛 2.排便感,护理措施,（四）心理护理、健康指导,情绪改变,护理措施,宫口开全后宫缩加强,产 妇 有 排 便 感,胎 头 拨 露,胎 头 着 冠,胎 儿 娩 出,二、第二产程 （胎儿娩出期）的护理,1.护理评估,有母儿受伤的危险,恐惧,焦虑,知识缺乏,常见护理诊断/问题,53,2.护理措施,产程监护,接产准备,接产护理,心理护理、健康指导,基础护理,1.护理措施,新生儿护理,清理呼吸道,脐带处理,每分钟心率 呼 吸 肌张力 喉反射 皮肤颜色,立即清除呼吸道分泌物,新生儿评分,新生儿标记,用0.5%碘附或75%的酒精消毒,三、第三产程产妇的护理,55,每项02分，满分为10分，810分一般不需处理；47分为轻度窒息，经处理可恢复；03分为重度窒息，需紧急抢救,2.新生儿评分（Apgar score）,56,胎盘剥离征象：,1.子宫体变硬呈球形。,2.外露的脐带自行延长。,3.阴道少量流血。,4.轻压子宫下段，宫体上 升而外露的脐带不再回缩。,胎盘娩出后子宫体明显缩小,1.护理评估,宫底下降至平脐，子宫继续收缩。,产妇的护理,胎盘剥离及排出方式有两种：,胎儿面娩出式,母体面娩出式,胎盘从中央开始剥离：胎盘先排出，随后少量阴道流血,胎盘从边缘开始剥离：先有较多阴道流血，而后胎盘排出,1.协助胎盘娩出,2.检查胎盘胎膜,胎儿面,母体面,胎 盘,3.检查软产道,4.预防产后出血,胎儿娩出后即肌肉注射缩宫素10u，胎盘娩出后可静脉滴注缩宫素，可经下腹直接注入宫体肌壁内，或肌注麦角新碱0.2mg,协助胎盘娩出并评估胎盘,5.产房留观护理,严密观察,1.护理评估 （一）健康史 （二）身心状况 （三）相关检查,疼痛评分标尺,任务三 分娩镇痛产妇的护理,2.常见护理诊断/问题 潜在并发症 继发性宫缩乏力、胎儿窘迫和新生儿窒息焦虑、恐惧 与疼痛威胁而感到不安有关 个人应对无效 与过度疼痛及未能运用应对技巧有关。 3.护理措施 分娩镇痛药物 产程监护 分娩镇痛护理 心理护理 健康指导,硬膜外麻醉,一种新的产时服务模式,导乐分娩,(由一个有生育经验的妇女)在产前、产程中和产后给产妇以持续的生理上、心理上及感情上的支持，陪伴整个分娩过程。,护理措施,核心要点,核心要点,核心要点,核心要点,1.初孕妇，25岁，妊娠39周，近2天感觉腹部一阵阵发紧，晚上明显，每次持续35秒。今晨发现阴道有少量血性分泌物，急诊入院 （1）该孕妇的症状说明了什么？ （2）该孕妇是否已经临产，如何判断？,思考题,2.初产妇，26岁