腹部检查听诊叩诊触诊.ppt

第九节 腹 部,辽医护理学院 崔慧霞,physical examination,腹部听诊 腹部叩诊 小结,主要内容,掌握腹部听诊的主要内容及意义 掌握腹部叩诊主要内容及临床意义,教学目标,三、 腹 部 听 诊,2、评 估 内 容,肠鸣音 振水音 血管杂音,1、听 诊 方 法,（一） 肠鸣音(bowel sound),正常肠鸣音 4-5次/min,产生机理,听诊部位、时间和评估内容,（一） 肠鸣音(bowel sound),异常肠鸣音及临床意义,肠鸣音 活跃,肠鸣音 亢进,肠鸣音 减弱,肠鸣音 消失,腹泻 胃肠道大出血,机械性肠梗阻,便秘 低钾血症 胃肠动力低下,急性腹膜炎 腹部大手术后 麻痹性肠梗阻,（二） 振水音succussion splash,（1）概念,（2）听诊方法,（二） 振水音succussion splash,正常现象,异常现象,空腹或餐后6-8小时 仍闻及振水音,幽门梗阻 胃扩张,（三）血管杂音,（1）正常 腹壁无血管杂音,（2）评估内容,（三）血管杂音,动脉性杂音,静脉性杂音, 中腹部收缩期吹风样杂音 左、右上腹部收缩期吹风样杂音, 腹壁静脉明显曲张者 脐周或上腹部静脉性杂音,腹主动脉瘤 腹主动脉狭窄,肾动脉狭窄,门静脉高压时 侧支循环形成,血管杂音听诊,肠鸣音和血管杂音听诊,腹部叩诊,四、腹 部 叩 诊,2、评 估 内 容,腹腔实质脏器大小、 空腔脏器的充气情况 腹腔内有无积气、积液,1、评 估 方 法,四、腹 部 叩 诊,腹部叩诊音 肝胆叩诊 肾脏叩诊 膀胱叩诊 移动性浊音,3、叩 诊 内 容,（一） 腹部叩诊音,正常叩诊音： 大部分区域为鼓音 （肝、脾、增大的膀胱和子宫浊音）,异常发现,鼓音区范围缩小见于肝脾或实质脏器极度肿大 腹腔内大量积液或肿瘤时,鼓音范围明显增大见于胃肠高度胀气、 穿孔所致气腹或人工气腹,（二）肝脏和胆囊叩诊,评估内容：肝脏大小、位置、有无叩击痛 叩诊方法 两条线：右锁骨中线、正中线 判断：肝上界清音到浊音 肝下界鼓音到浊音,（二）肝脏和胆囊叩诊,肝脏的正常位置和大小,肝上界 右锁骨中线第5肋间 肝下界 右季肋下缘 肝上下径 9-11cm,肝界异常及临床意义,肝浊音界上移- 右肺纤维化、右肺不张、右肺切除术后 腹部肿物、腹水、气腹、鼓肠 肝浊音界下移- 肺气肿、右侧张力性气胸等,肝界 异常及临床意义,肝浊音界扩大- 肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血、多囊肝等 肝浊音界缩小- 肝硬化、急性或亚急性重症肝炎、胃肠胀气 肝浊音界消失- 急性胃肠穿孔,2、 肝区叩击痛,（1）叩诊方法,（2）异常及临床意义 阳性：肝炎、肝脓肿、肝淤血等,3、胆囊叩击痛,胆囊叩击痛 是胆囊炎的重要体征,（三）肾脏叩诊,（1）体位,（2）叩诊方法,（3）异常及临床意义 脊肋角叩痛见于肾脏疾病，如肾炎、 肾盂肾炎、肾结石、肾结核等,（四） 膀胱叩诊,（3）正常,（2）叩诊方法,（4）异常及临床意义 见于尿潴留,从耻骨联合上方鼓音区往下叩 多点叩诊,（1）评估内容 膀胱的膨胀程度,膀胱叩诊,（五） 移动性浊音,（1）产生机理,仰卧位,侧卧位,浊音区,（2）叩诊方法,（3）临床意义,移动性浊音（+） 见于腹水1000ml,腹部触诊,五、 腹 部 触 诊,1、触诊方法 病人取仰卧位，两腿屈起稍分开，平静呼吸 护士于病人右侧，前臂需与腹部在同一水平 先全腹后脏器,先浅后深，依次检查各象限 自左下腹始逆时针方向 先健后患,全腹触诊,腹部触诊方法与顺序,浅部触诊,腹壁紧张度 抵抗感 压痛及波动 腹部包块和 腹壁上肿物,五、 腹 部 触 诊,深部触诊：深压、滑动、双手触诊等,脏器大小、形态 压痛、反跳痛 腹腔内包块,脏器触诊,单手触诊 双手触诊,配合腹式深呼吸,具体触诊内容,腹壁紧张度 压痛反跳痛 肝脏触诊 脾脏触诊 胆囊触诊 膀胱触诊,（一） 腹壁紧张度, 腹壁柔软,（2）异常,腹壁紧张度 增加,全腹 紧张度增加,局部腹壁 紧张度增加,腹壁紧张度 减弱,（1）正常,板状腹,揉面感,腹膜炎症刺激 引起腹肌痉挛,（二）压痛及反跳痛(tenderness / rebound tenderness),（1）概念与触诊方法,1 .压 痛,（2）病因,（二）压痛及反跳痛(tenderness / rebound tenderness),（3）常见压痛点,胆囊点,麦氏点,（1） 概念与触诊方法,（3）腹膜刺激征 (peritoneal irritation sign) 压痛、反跳痛、腹肌紧张,（2） 原因,腹膜壁层受到 炎症刺激,2. 反跳痛,（三） 肝脏触诊,触诊方法,单手触诊法:常用,双手触诊法,触诊机理,护士右手：四指并拢，掌指关节伸直，指端指向肋缘或示指前端桡侧与肋缘平行 位置：右锁骨中线或前正中线肝缘下方 与呼吸配合：呼气时，压向腹深部 吸气时，向前上方迎触肝脏,（三） 肝脏触诊,评估内容,大小,质地,表面状态 边缘,压痛,软、韧、硬,正常肝脏,正常肝脏,右锁骨中线肋缘下1cm 剑突下3cm,质地软 表面光滑、边缘整齐 无压痛,异常及临床意义,1、肝大：肝肋下1cm，肝上界正常或升高剑突下3cm ： 弥漫性肝大肝炎、肝淤血、脂肪肝、白血病等 局部肝大肝脓肿、肿瘤、囊肿等 2、质地改变：质地韧见于肝炎、肝淤血、脂肪肝 质地硬见于肝癌、肝硬化,异常及临床意义,3、表面状态及边缘改变： 表面呈结节状，边缘锐薄不整齐见于肝硬化； 表面光滑、边缘圆钝见于肝淤血、脂肪肝； 表面高低不平呈大结节状、边缘厚薄不见于肝癌 4、有压痛：见于肝炎、肝淤血、肝脓肿,（四） 脾脏触诊,触诊方法,双手触诊法,单手触诊法,左手置于左胸7-10肋处，右手掌平置于左肋缘下脾缘下方，与肋弓垂直，配合深呼吸迎触脾脏,病人右侧卧位时触诊：右下肢伸直，左下肢屈膝屈髋,（四） 脾脏触诊,评估内容：大小、质地、表面、有无压痛,正常脾脏：左季肋区，911肋的深面，肋缘下不 能触及,脾大的测量与记录,脾大的分度,脾大的测量,1,II,III,丙,脾大的分度,轻 度,深吸气末，脾缘 不超过左肋缘下3cm,中 度,深吸气末，脾缘 超过左肋缘下3cm， 但在脐上,深吸气末，脾缘 超过脐水平线或前正中线,重 度,异常发现及临床意义,轻度肿大见于急慢性肝炎、伤寒,中度肿大见于肝硬化、慢性淋巴细胞白血病 淋巴瘤,高度肿大巨脾，见于慢性粒细胞白血病 慢性疟疾、淋巴瘤或恶性组织细胞病,（五） 胆囊触诊, Murphy征阳性 某些胆囊炎，胆囊尚未肿大不能触及，而Murphy征（+）,正常：不能被触及, 胆囊肿大： 右肋下腹直肌外缘处触及,触诊方法 单手触诊法 Murphy征检查法,异常 发现：,（六） 膀胱触诊,正常：不能触及,触诊方法,单手触诊法：左手触诊，自脐开始,异常及临床意义： 扁圆形