组合人工肾对甲状旁腺激素的影响及护理

1 / 4 组合人工肾对甲状旁腺激素的影响及护理 继发性甲状旁腺功能亢进是慢性肾功能衰竭常见并发症 ,以甲状旁腺激素 (PTH)分泌增加和甲状旁腺增生为特点 ,可引起肾性骨病、皮肤瘙痒、周围神经病变、软组织钙化 ,与患者病死率密切相关 1。常规的低通量血液透析（ HD）不能有效清除 PTH。近来研究表明，组合人工肾，组合人工肾（血液透析联合血液灌流， HD+HP， HD+HP）具有低通量血液透析治疗无法替代的清除中大分子物质的作用。本研究观察了组合人工肾对患者血 PTH 的影响 ,现报道如下。 1 对象与方法 1.1 研究对象 选择在本血透中心进行维持性血液透析患者 ,并且在治疗期间未使用钙剂和活性维生素 D3，无严重急、慢性感染的患者 20 例 ,其中男 11 例 ,女 9 例 ,年龄 (52.622.6) 岁 ,维持透析时间为 (8430.2) 个月 ,原发病均为慢性肾病。患者按随机数字表分为 HD+HP 组和 HD 组 ,每组 10 例。 1.2 透析方案 HD 组：采用美国百特公司生产的 CAHP150 透析器 ,每周透析 3 次 ,每次 4.5 h,血流量 200 250 mlmin-1。 HD+HP组：选用 HA 130 树脂血液灌流器 ,串联在 CAHP150 透析器前 ,血流量 200 mlmin-1,HD+HP 治疗 2 h 后灌流器空气回血 ,并2 / 4 取下灌流器 ,再继续 HD 2.5 h。全部采用碳酸氢盐透析液 ,透析液流量 500 mlmin-1,肝素抗凝。 1.3 观察指标 检测患者治疗前后血肌酐（ SCr）、尿素氮（ BUN）和PTH 含量 ,PTH 测定采用放射免疫法。 1.4 统计学处理 使用 SPSS 13.0 统计学软件包处理 ,其中计量资料用s 表示 ,组间比较使用 t 检验 ,P0.05),治疗后两组病人的SCr、 BUN 浓度分别较治疗前明显 下降 (P0.05)。 2.2 两组患者治疗前及治疗 2 h 后 PTH 水平 见表 2。 HD 组病人治疗前、后 PTH 水平下降 ,但无差别 (P0.05)； HD+HP 组治疗前、后 PTH 水平较 HD 组明显降低 ,差别有统计学意义 (P0.05)。 3 讨 论 血液灌流是指将患者的血液引出体外并经过血液灌流器 ,通过吸附的方法来清除人体内源性和外源性毒性物质 ,最后将净化后的血液回输给患者 ,达到血液净化的一种治疗方法。血液透析是通过透析器半透膜的渗透和弥散作用达到血液净化的目的。继发性甲状腺功能亢进是慢 性肾功能衰竭患者的常见并发症 ,PTH 增高可以引起患者体内多个系统的损害 ,表现为肾性骨病、无菌性骨坏死、周围神经改变、皮肤瘙痒、异位钙化、加重肾性贫血等一系列临床症状 2。3 / 4 HP 主要能吸附中大分子物质 ,而 HD 只能清除小分子毒素 3 ,HP 利用活性炭的强大吸附作用 ,弥补了 HD 的不足。本研究结果显示， HD+HP 对 PTH 的清除明显优于 HD,长期应用可显著提高患者的生活质量及生存率。 4 护理体会 4.1 心理护理 与患者沟通 ,了解其心理 ,向患者及家属做好解释工作 ,说明 HD+HP 的治疗意义和在治疗过程中可能出现的副作用 ,消除其思想顾虑 ,以取得合作。 4.2 饮食护理 鼓励患者进食高蛋白饮食。由于活性炭的特异性吸附作用 ,在吸附毒素和代谢产物的同时 ,也有营养成分的丢失。 4.3 HD+HP 的护理 4.3.1 HD+HP 前的准备 将无菌血路管道和 CAHP150 透析器连接后 ,用肝素生理盐水常规预冲闭路 20 min,排尽空气 ,再将灌流器串联于透析器之前 ,先用 2 500 ml 肝素盐水 内含肝素 1015 mg（ 500 ml)-1进行预冲 ,再用 500 ml 生理 盐水加肝素 100 mg 预冲 ,流量 50100 mlmin-1,用手轻拍并转动灌流器 ,直至排尽空气后 ,再闭路静止 2030 min,最后用250 ml 生理盐水预冲。 4.3.2 HD+HP 中护理 常规建立静脉通路 ,采用全身肝4 / 4 素化 ,首次肝素剂量为 1 mgkg-1,以后每 30 min 追加 0.1 mgkg-1,结束前 30 min停用肝素。血流量为 200250 mlmin-1,灌流时间 2 h,灌流器一定在 HP 2 h 后拆除 ,防止灌流器吸附饱和后毒素释放入血 3。治疗时注意观察患者的血压、脉搏、呼吸 、体温等变化 ,防止低血压以及过敏反应的发生 ,如有异常及时向医生汇报并配合处理。注意观察血路管的安全 ,防止针头滑脱和血路管的破裂 ,造成意外失血。同时注意观察灌流器的颜色变化及机器压力报警状况 ,防止凝血的发生。在取下灌流器时 ,严格按照操作规程进行 ,防止空气进入患者体内 ,造成空气栓塞的危险。 4.3.3 HD+HP 后护理 HP 结束后 ,采用空气回血法将灌流器内血液回净并取下灌流器 ,再行 HD 2.5 h。因 HP 治疗过程中对血小板的吸附作用和使用肝素用量相对要多 ,故易引起出血 ,拔针后穿刺处用弹力绷带按压 ,松紧以 皮内、皮下无出血 ,内瘘处有震颤为适宜。如有出血倾向