呼吸机使用的注意事项.ppt

呼吸机使用的注意事项 呼吸内科,目的,熟悉机器的配件并做好维护 了解和熟悉机器操作及注意事项,一、有创呼吸机,一次性呼吸机管道,集水杯,一次性用品不可重复使用，一般每周更换,湿化纸/吸湿纸,加湿圈,输入口/输出口,L型接头,呼吸机（加温）湿化罐,湿化罐84消毒浸泡后，采用低温消毒，独立包装,呼吸机前端软管（重覆式单旋延伸管）,详细：与呼吸机波纹管路配套，作用于在气 体或气体混合物输送给患者的装置 材质：硅胶 可重覆高温高压消毒,前端软管与呼吸机波纹管路配套，作用于在气 体或气体混合物输送给患者的装置 经84浸泡消毒后，采用低温消毒，独立包装，特殊感染者可能使用一次性前段软管，须注意区别！,二、无创呼吸机,VPAP III 主机及附件,便携背包,VPAP III ST-A主机,H2i加温湿化器,2米长呼吸管路,Quattro口鼻面罩,面罩头带,Quattro口鼻面罩,面罩头带,便携背包,VPAP III 主机,加温湿化器,2米长呼吸管路,清洁主机表面的污渍时，勿用腐蚀性溶剂,VPAP III 后视图,进气口,电源开关,交流电源接口,通讯端口1,直流电源接口,通讯端口2,定期更换“空气过滤膜”,进气口,电源开关,交流电源接口,直流电源接口,通讯端口1,通讯端口2,加温湿化器,湿化器主体,湿化水罐,湿化调节旋钮,送气端口,水罐抽出,水罐开启卡扣,湿化器主体,湿化水罐,湿化调节旋钮,水罐开启卡扣,水罐抽出,送气端口,湿化罐内部结构,水槽,隔离架,一体化加温湿化器使用注意事项,1、平拿平放，主机切忌进水。 2、呼吸机不用时，请将湿化器内的水倒掉，保持干燥。 3、湿化器用水为“蒸馏水” ，不可使用“自来水” 4、湿化器的加水量应低于刻度线，防止加温湿化器内水倒灌到主机里,湿化器的水灌入主机是机器返修的主要原因之一！,口鼻面罩结构,额垫,护帽,前额支撑架,管道进口,口鼻面罩立体结构,头带,额头支撑,头带卡扣,360度旋转接头,支持调节旋钮,双层硅胶垫,硅胶垫卡扣,防窒息呼气阀,口鼻面罩,鼻面罩结构,额垫,面罩硅胶垫,鼻罩硅胶垫,卡扣,弯头,头带,面罩的清洁和消毒,推荐低温冷消毒方式 推荐使用“单一病人面罩” 遵照严格的标准实施“浸泡或高温消毒”,1、减少医护人员工作量 2、减少交叉感染问题 3、减少面罩、管路的损耗 4、减少消毒剂的使用及对医护 人员、患者刺激,VPAP III 开机程序,1、湿化器及面罩及其它附件的连接准备 2、接上电源线 3、打开机器后部的电源开关 4、解除面板锁定，进入临床设定菜单 5、修改或调节初始通气参数 6、患者佩戴面罩，开始进行通气治疗。,无创呼吸机的操作要点,患者的体位：半卧位(3045) 面罩佩戴的顺序： -先佩戴好面罩，再连接呼吸机。 适合轻型、害怕或不配合的病人 -面罩连接到呼吸机上，呼吸机 开启工作，一人在前固定面罩在 患者面部适当的位置，另一人固定头带。适合较重、配合或比较紧急的病人,无创呼吸机的操作要点,面罩佩戴的原则：两条原则进行平衡 -比较紧，不漏气或少漏气。 中华医学会指南提示：一般以扣紧头带后能于面颊旁轻松插入一至两指为宜。 -不能太紧，以免造成压伤和明显不舒适感,无创呼吸机管道,氧气接头,根据需要可以添加氧气,多种低压氧源： -中心供氧 -氧气瓶 -制氧机,低压氧流量与面罩氧浓度大致对应关系,氧气流量 2 2 4 6 8 10升 /分4 6 8 10升 /分 面罩氧浓度 2 29% 37% 39% 50% 61% 37% 39% 50% 61%,面罩氧浓度,氧气流量,21%+4 氧气流速，这是吸氧的算法，呼吸机条件下肯定要低得多： 受压力、流速、呼吸频率、漏气、加氧位置等因素影响,供氧注意事项,上述只是估计值，在同样的氧流量下，压力越高、 漏气越多、潮气量/分钟通气量越大，则氧浓度越低。 注意： COPD患者需要进行控制性氧疗，氧浓度一般 不要超过40%； 急性低氧呼吸衰竭需要较高的氧浓度，可能超过50% 氧流量最大不超过15L/min； 氧气不要经过湿化瓶，以免减缓氧气流速和压力， 影响加氧效果。,面罩的分类，应用注意事项,面罩：不同类型的面罩引起动脉血气结果不同， 主要是面罩的死腔、阻抗及漏气不同 影响了肺泡通气和动脉血气变化有关。 面罩的结构和类型： 面罩的结构由主体、密封垫、接口和头带组成。 面罩的类型(1)口鼻面罩 (2)鼻罩 (3)鼻塞 (4)咬口器,各种面罩在临床治疗中的区别,口鼻面罩：肺泡通气量增加，潮气量和分钟通气量显著增加，动脉血气改善明显。 鼻塞：无死腔，而口鼻面罩和鼻罩有死腔，可引起CO2重复呼吸，鼻塞在改善PaCO和pH最明显。 鼻塞和鼻罩：由于阻力增大或口部漏气，导致患者潮气量较小。 国外文献对急性呼吸衰竭(ARF)病人无创通气时面罩使用率统计显示： 口鼻面罩率70 鼻罩25（慢性呼吸衰竭(CRF)病人鼻罩使用率较高） 鼻塞5,口鼻面罩,用于各种急性呼吸衰竭ARF、紧急抢救及较高压力通气的病人。 优点：漏气少，对病人配合要求较低，允许张口呼吸，因急性严重呼吸衰竭的病人，常张口呼吸导致漏气，降低通气效果，因此，口鼻面罩改善每分钟通气量和动脉血气优于鼻罩。 缺点：与鼻罩相比，口鼻面罩妨碍 病人的讲话、进食、排痰。死腔大， 有引起幽闭恐惧症、反流误吸、CO2 重复呼吸的可能，舒适性较差。,鼻罩,广泛用于持续气道正压通气(CPAP)，治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)及神经肌肉疾病的病人 优点：鼻罩死腔小，与面部接触少， 较少引起幽闭恐惧和不适感，病人易 耐受，呕吐误吸、窒息等并发症可 能性较小。允许病人咳痰、进饮食、交谈而不必除去鼻罩 （不适合重症或有张口呼吸的患者）,鼻塞：,优点：轻便小巧，与面部接触少，消除幽闭恐惧感，可阻止鼻梁皮肤压伤，减少不适感；漏气较少，远离眼睛，不对眼睛造成刺激；适合因鼻罩导致鼻梁皮肤溃疡、坏死的病人