呼吸衰竭及休克识别.ppt

呼吸衰竭及休克识别,各种原因 呼吸衰竭 休克 心肺功能衰竭 心跳呼吸停止,儿童呼吸停止与心跳呼吸 停止造成的后果比较,核心知识及技能,识别呼吸窘迫与潜在性呼吸衰竭 识别休克 有关处理呼吸窘迫、呼吸衰竭、休克的要点,照片中的孩子是呼吸衰竭还是休克？,照片中的孩子是呼吸衰竭 还是休克？,快速评定心肺功能,1、 体检 2 、生理状况的分类 3 、初始处理的要求,ABC 法 则,维持正常的生命功能 途径 提供 气道 通气 呼吸 氧合作用 循环 血流灌注,呼吸衰竭的主要异常表现,气道 通气 和 呼吸 氧合作用 循环 血流灌注,呼吸衰竭的分类,潜在性的呼衰 治疗 （如:体位、供氧） 好转 恶化 潜在性 可能 呼吸衰竭 呼吸衰竭,潜在性呼吸衰竭（照片）,快速评估心肺功能 体检气道,通畅 可保持通畅 需插管方能保持通畅,快速评估心肺功能 体检呼吸,频率 呼吸艰难程度/呼吸作功 气道通畅程度（肺呼吸音） 皮肤颜色及温度,快速评估心肺功能 体检呼吸（照片）,评估呼吸频率、艰难程度及类型 潮气量（VT） 每分钟通气量（MV） 每分钟通气量=潮气量呼吸频率,快速评估心肺功能 体检呼吸（照片）,快速评估心肺功能 体检呼吸（照片）,休克的主要异常表现,气道 通气 呼吸 氧气输送 循环 血流灌注,心血管各参数间的基本关系,前负荷 每搏量 心肌收缩力 心搏出量 后负荷 血压 心率 体循环血管阻力,心输出量=心率每搏量,不足 代偿 增加体循环阻力 增加心率 可能增加每搏量,血液动力学对于出血的反应（图）,失代偿性休克,以下情况可产生失代偿性休克 代偿机制不能维持足够的心输出量 血压下降 持续恶化可导致不可逆性休克,处于休克中的患儿（照片）,快速评估心肺功能 体检循环,心率 体循环灌注 外周脉搏 皮肤灌注 意识状态 尿量 血压,正常儿童心率,年龄 范围 出生-3月 100 -200次/分 3月-2岁 85 -190次/分 2岁-10岁 60-140次/分,检测近端、远端脉搏搏动 （照片）,快速评估心肺功能 体检循环,皮肤血流灌注 四肢温度 毛细血管充盈时间（需考虑环境温度） 肤色 红润 花纹 苍白 青紫,毛细血管再充盈（照片）,温暖环境下，正常的毛细血管 充盈时间2秒,伴有意识抑制状态的休克 患儿(照片),快速评估心肺功能 体检循环,意识状态 A 清醒(Awake) V 对声音有反应(Response to Voice) P 对疼痛有反应(Response to Pain) U 无反应(Unresponse),肾脏血流灌注,尿量 (正常 1-2ml/kg/h) 反映肾小球滤过率 反映肾血流量 反映重要器官血流灌注,有关血压的问题,血压提供了什么信息? 怎么样是不适当的血压?,快速评估心肺功能 体检循环,第五百分位 年龄 收缩压(mmHg) 0-1月 60 1月-1岁 70 1岁 70+(2岁),回顾休克时的体检结果,早期体征(代偿) 心率加快 体循环血流灌注差 后期体征(失代偿) 近端脉搏弱 意识状态改变 尿量减少 低血压,儿科休克的分期,早期 （代偿） 后期 （失代偿） 存活 立刻死亡 延迟死亡 痊愈 多脏器功能障碍,患儿死于 多脏器功能衰竭,尽管实行了复苏术（照片）,导致休克的原因,血容量减少 血流分布不当 败血症 过敏 神经原性 心源性（包括心率失常）,心肺功能衰竭的定义,缺陷 通气 氧合 灌注 导致 呼吸严重困难（呼吸不规则） 心动过缓 心跳呼吸停止,快速评估心肺功能,气道 通气 呼吸 氧合作用 循环 血流灌注,心肺功能快速评估的 三个方面,体检 生理状况评估 初期处理的要点,快速评估心肺功能 生理状况的分类,稳定 呼吸衰竭 潜在性 可能性 休克 代偿 失代偿 心肺功能衰竭,心肺功能快速评估的 三个方面,体检 生理状况评估 初期处理的要点,快速评估心肺功能 初期处理的要点,稳定 开始进一步的检查 根据要求提供特殊治疗 多次评估,快速评估心肺功能 初期处理的要点,潜在性 可能性 呼吸衰竭 呼吸衰竭 与家长在一起 与家长分开 舒适的体位 保持气道通畅 适当供氧 100%FiO2辅助通气 禁食 禁食 监测经皮氧饱和度 监测经皮氧饱和度 心脏监护 心脏监护 静脉开放,患儿位置舒适且有亲人在旁安抚 （照片）,快速速评估心肺功能 初期处理的要点,休克 供氧（FiO2=1.00） 保持气道通畅及机械通气 静脉开放 提供扩容 监测血氧、心率和尿量 考虑血管活性药物点滴,快速评估心肺功能 前期处理的首要方面,心肺功能衰竭 供氧、机械通气、监测 再评估 -呼吸衰竭 -休克 静脉开放,病例分析1, 3周婴儿来院就诊 主诉：呕吐、腹泻 体检：喘息样呼吸、 心动过缓、青紫 属何种生理状况？ 实施何种初步治疗？,病例分析1心肺功能衰竭,插管、机械通气（FiO2=1.00） HR：180； BP: 50mmHg（收缩压） 中央红润；外周青紫 未触到外周脉搏搏动 对静脉穿刺无反应 属何种生理状况？ 何种原因引起？,病例分析1 对治疗的反应,生命体征改善 血流灌注仍差,胸片,心脏大小如何？,病例分析2,一出生3天的婴儿有激惹、 呕吐一次 体检：气喘、心动过缓、 皮肤青紫 属何种生理状况？ 应实施何种初步治疗？,病例分析2-心肺功能衰竭,对供氧及机械通气的反应 HR: 180 BP: 40mmHg（收缩压） 中