股骨粗隆及周围严重粉碎性骨折的内固定治疗

1 / 4 股骨粗隆及周围严重粉碎性骨折的内固定治疗 【摘要】 目的 研究内固定法治疗股骨粗隆及周围严重粉碎性骨折。方法 对 65 例患者采用内固定动力髋螺钉方法进行治疗。结果 经过手术治疗后，优良率达到 91%，恢复状况良好。结论 内固定法治疗股骨粗隆及周围严重粉碎性骨折的方法值得推荐。 【关键词】 内固定法 股骨粗隆 严重粉碎性骨折 严重股骨粗隆间骨折，大多在交通事故，高层建筑坠落中发生，往往累及股骨干上段，故对骨折治疗增加了难度。选择有效的内固定则有利于恢复解剖，有利于患者的功能康复和减少并发症。 XX 年 5 月 至 2016 年 12 月，我们采用动力髋螺钉（ DHS）内固定治疗股骨粗隆间骨折 54 例，疗效满意。现分析报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般情况 65 例中，男 35 例，女 30 例；平均 55 岁。按照 Evans 分型 :I 型 6 例 ,II 型 9 例， III 例 14 例， IV36 例。致伤原因：跌倒 38 例，交通事故 16 例，高处坠落 5 例，其它 6 例。 1.2 手术方法 （ 1） 处理创伤性休克和危及生命的重要脏器损伤以及开2 / 4 放性骨折，对股骨粗隆间骨折均采用胫骨牵引或皮肤牵引，待生命体征平稳后进行手术。 （ 2） 采用硬膜外 麻醉，伴有其它脏器伤者采用全麻。选择粗隆外侧切口，显露骨折块时尽可能不剥离或少剥离骨膜及软组织。粗隆部扩髓前用点状复位钳复位骨折块并固定，部分较大碎骨块用钢丝环固定。 C 臂 X 线机透视下牵引，尽可能使骨折复位。行股外侧切口 5-10 厘米，切开皮肤皮下组织，显露大粗隆与股骨上段，用 135 股骨干角定位器定位，打入 1 枚带刻度导针，透视下确定导针置于股骨头下0.5 厘米，根据导针深度选择合适的拉力螺纹钉，采用 3-5孔 DHS 钢板固定。 （ 3） 术后预防性应用抗生素 3-5 天，一般在体温正常，血常规正常，切口无渗出后停 用抗生素。 24-48 小时视引流量拔除引流管，血红蛋白偏低者输注红细胞悬液补充，高血糖者控制在 10mmol/L 一下。 1.3 疗效评定标准 （ 1） 优：行走正常无疼痛，无髋内翻；（ 2）良在：行走时轻度跛行，活动多时有疼痛感； (3) 一般：行走疼痛及跛行，生活尚能自理；（ 4） 差：需扶拐杖行走，生活不能自理。 2 结果 本组病例随访 6 个月 -3 年，骨折部愈合，按 harris 评定3 / 4 标准，优 18 例（ 28%），良 40 例（ 62.5%），一般 5 例（ 0.1%），差 2 例（ 0.03%）。所有患者均能胜任原工作，无股骨头切割髋内翻锁定穿出，无旋转短缩畸形无感染股骨头坏死和骨不愈合等情况发生。 3 讨论 股骨粗隆间骨折多为粉碎性骨折，非手术治疗多以牵引和外固定为主，因需长期卧床，不但容易产生诸多并发症，而且还易导致畸形愈合，其病死率明显高于手术组。近年来，随着内固定材料的改进和手术技巧的提高，手术已成为该类骨折的主要治疗方法。 DHS 是专门为治疗股骨粗隆间骨折设计的，固定牢固可靠，可有效促进骨折愈合，临床应用已有众多报道。 通过这组研究，我们认为应注意以下几个方 面： (1)牵引应尽量纠正骨折成角，短缩移位后，再进行手术操作。（ 2 切口选择以股骨大转子为体表标志，采用电凝刀切开阔张肌，沿股骨后侧股外侧肌附着处切开骨膜，再将股外侧肌向前下翻转，清晰显露股骨近端及大转子，以便于 DHS 固定操作。（ 3）透视下牵引复位，并用定位器定位。（ 4）大粗隆处的碎骨块须用钢丝或螺钉牢固固定，并注意保护其上附着的骨膜和臀肌；小粗隆处的骨折碎块位置较深，可利用 DHS 钢板近端固定螺钉固定。（ 5）要在医师指导下进行，合理安排功4 / 4 能锻炼的方法与时间，锻炼时要有家人看护 . 内固定具有操作简单，手术时间短 ，出血少和可以早期活动，早期负重等优点，是股骨粗隆及周围严重粉碎性骨折内固定良好的选择。 参 考 文 献 1鲁英，罗先正 203 例股骨粗隆间骨折治疗分