肺结核合并肺癌和单纯性肺结核的对照分析

1 / 8 肺结核合并肺癌和单纯性肺结核的对照分析 关键词 肺结核 /诊断 肺肿瘤 /诊断 肺结核与肺癌两者并存在临床表现、分布部位、 X 线表现，以至纤维支气管镜 (FB)下的某些改变与单纯性肺癌或者单纯性肺结核有许多相似之处，给肺癌的及时诊断带来困难，误诊时有发生。随着有效抗结核药物的应用，肺结核患者的生存年龄延长，使中老年肺结核患者所占比例增多，而中老年也是肺癌的好发年龄，故两病并存的病例逐渐增多。由于大部分患者有明确的肺结核病史或者痰结核菌检查阳性结果，故易于确诊结核而忽视肺癌的征象，导致漏诊肺癌。本文就本 院 1988 年 1998 年住院病人确诊为肺结核合并肺癌者 35 例，与同时期、同数目、同类型的肺结核加以对比分析，籍以总结前者的临床特征和诊断中应注意的要点。 材料与方法 一、一般资料 肺结核合并肺癌组 (TB+Ca 组 )35 例，最大年龄 72 岁，最小年龄 46 岁，平均年龄 56 岁。肺结核对照组 (TB 对照组 )35例，最大年龄 65岁，最小年龄 5岁，平均年龄 35 岁。两组性别、年龄比较 (2 分别为 4.22 和11.58， P 0.05)TB+Ca 组以老年男性居多，与对照组比较有显著差异。 2 / 8 二、诊断依据 肺结核依据结 核病史、痰结核菌阳性、X 线胸片的典型表现等确诊。按临床分型，血行播散型 1 例，浸润型 31例，慢性纤维空洞型 2例，胸膜炎 1例。 肺癌全部依据病理和细胞学诊断，痰病理学检查 14例，淋巴结活检 4 例，手术并取病理组织活检 7例，纤支镜检 9 例，胸水细胞学检查 1 例。按病理组织分型：鳞癌 12例，腺癌 11例，小细胞肺癌 5例，未分化癌 7例。 发生部位： TB+Ca 组发生在不同侧 12例，不同肺叶者18例，同侧、同叶 5 例。为了探索肺结核及肺结核合并肺癌时有关的临床特征，分为 TB+Ca 组和 TB 对照组，进行分别比较，有关数 据作统计学处理。 结果 一、性别、年龄 见表 1， TB+Ca组以老年男性男多，与对照组比较，差异有显著意义。 表 1 两组患者的性别、年龄分布及比较 例 数 百分比 (%) 2 TB+Ca组 TB对照组 TB+Ca组 TB 对照组 性别 男 32 21 91.4 60 4.22 女 3 14 8.6 40 年龄 (岁 ) 40 2 16 6 46 9.39 3 / 8 40 50 5 4 15 11 50 60 1 10 2 28.6 1.778 60 27 5 77 14.3 11.58 P 0.05 二、主要症状 见表 2， TB+Ca 组以刺激咳嗽，特别是持续性胸痛多于对照组，此外气短和消瘦也更为明显和多见(P 0.05)，而血痰、发热、声嘶等表现两组差异不明显 (P 0.05)： 表 2 两组患者的主要症状及其发生率 主要症状 例 数 (%) 2 TB+Ca组 TB对照组 咳嗽 30(86) 21(60) 4.44* 胸痛 22(63) 1(3) 7.28* 血痰、咳血 17(49) 14(40) 1.25 发热 16(46) 19(54) 1.224 气短 15(43) 1(3) 10.56* 声嘶 2(6) 0(0) 1.007 消瘦 15(43) 1(3) 10.56* P 0.05 4 / 8 三、吸烟史 见表 3， TB+Ca 组吸烟者多于 TB 对照组，两组比较有显著意义 (2=5.14 ， P 0.05)。吸烟在 30年以上的前者占 60%，最长多达 40余年。 表 3 两组患者的吸烟史比较 吸 烟 史 例 数 (%) TB+Ca组 TB对照组 不吸 3(8.6) 21(60.0) 吸烟 32(91.4) 14(40.0) 10年 3(8.6) 1(2.8) 10 20年 3(8.6) 3(8.6) 20 30年 3(8.6) 3(8.6) 30年 23(65.7) 7(20.0) 合 计 35 35 四、 X 线片特点 见表 4， TB+Ca 组以团块阴影为主，而 TB 对照组以片状为主，差异极显著意义，特别是团块影并肺不张多见于 TB+Ca 组，而两肺空洞以 TB 较多，血性胸水只见于 TB+Ca组。 表 4 患者的 X线特点 X 线表现 例数 (%) 2 TB+Ca组 TB对照组 5 / 8 圆形及团块 28(80.0) 14(40.0) 5.72* 单纯团块 4(11.4) 3(8.6) 1.00 团块并分叶毛刺 15(42.8) 1(2.8) 10.56* 团块并肺不张 16(45.7) 2(5.7) 9.39* 片状并空洞 3(8.6) 11(31.4) 1.73 片状 3(8.6) 28(80.0) 14.80* 粟粒结节状 1(2.8) 1(2.8) 0 胸水 (血性 ) 2(5.7) 0(0) 1.01 *P 0.05 讨论 1.近年来肺癌与肺结核并存者逐年增加。许多研究表明，早期肺癌手术切除配合化疗和放疗 50% 70%，可存活 5年以上，而若延误诊断 3 个月以上则有 77%的患者于 1 年内死亡 2。故提高对肺结核与肺癌诊断是呼吸科临床值得重视的问题。 本组肺结核合并肺癌者以老年男性居多，其吸烟人数与时间均超过对照组，经统计学处理，差异性有显著性，这可能与国内男性多吸烟有关。结核病人一般年轻者多，但目前结核病老年化趋势已在国内表现出来，故对老年男性患者要注意与肺癌鉴别。 2、肺结核与肺癌临床症状有许多相似之处，给诊 断造成困难。若仔细分析观察两者还是有所区别的。咳嗽为两6 / 8 者共有的症状，肺结核的咳嗽多为湿性，多有空洞时痰液为脓性，经合理抗痨和抗炎治疗后就能有所控制。合并肺癌的患者多为刺激性呛咳，虽经抗炎治疗咳嗽也不易缓解。故肺结核患者如咳嗽加剧或者咳嗽性质发生改变，服抗炎止咳药不能缓解，达 2周以上者应警惕合并肺癌的可能。 肺结核除并发胸膜炎外，常无明显胸痛，合并肺癌后可出现持续胸痛，故肺结核患者如出现与呼吸运动、咳嗽无关的局限性胸痛，应警惕合并肺癌的可能。由于肺结核化疗的进展，并发喉结核的已很少，所以声音嘶哑已不是 单纯肺结核患者的常见体征，如在正规抗痨治疗中，出现进行性声音嘶哑，须考虑肺癌纵隔淋巴结转移，压迫喉返神经的可能。 肺结核合并结核性胸膜炎的发生率不高，且在合理抗痨治疗下胸水能迅速吸收，如在肺结核治疗过程中，出现大量胸腔积液，胸水增长较快，尤其纵隔无明显移位且胸水为血性者，应警惕肺癌胸膜转移的可能。 在肺结核合并肺癌时，体重下降也是一个突出的特点。肺结核患者也可有消瘦，但常在病变晚期才出现明显的消瘦，且在开始抗痨治疗，病变吸收好转时，体重下降即有所缓和。但并发肺癌者在治疗过程仍呈进行性消瘦。 3、有关两者并存的诊断和处理问题，首先是 X 线影像特点，其次是部位，本组提示两者并存时，其 X 线表现多7 / 8 呈圆形及团块状影 (35 例中有 28 例，直径 2 cm)，而对照组以片状影为主，经统计学处理，差异有显著性。 两者并存，容易造成漏诊，主要原因为： 因有肺结核病史，忽视了合并肺癌的症状。 因肺有结核病灶，忽视了并存肺癌 X线表现。 因痰中找到了结核杆菌而忽视了肺癌的临床表现，放松了肺癌的必要检查。 对肺结核患者，遇有下列情况时，应高度怀疑有并存肺癌之可能， 老年男性患者长期吸烟史。 有刺激性咳嗽 ，持续性胸痛、气短、消瘦、与 X线胸片病变不符，且呈进行性加重。 在合理的抗结核化疗下，初期有效，其后症状加重肺部病灶阴影扩大，或大部分病灶见吸收而某处阴影反见增大，或于其他部位出现新病灶。 X 线胸片见肺野呈圆形及团块状阴影，直径 2cm，轮廓不整，呈分叶状，边缘不规则呈毛刺样，或有不规则的偏心性厚壁空洞，伴肺门增大或者肺不张。 非结核好发部位，如上叶前段、舌段或下叶基底段出现肺不张及病灶影，周围无卫星病灶或钙化灶。 积极抗痨治疗后出现胸膜反应或胸水。 单侧肺门阴影增大等均应警惕合并肺癌的可能，应及时作癌细胞 学检查，纤支镜检，经皮肺活检胸膜活检，以达早期诊断，早期治疗，提高患者的生存率。 第一作者简介 郑东升，男，大学本科，主治医师。 作者单位：广西柳州市龙潭医院 (柳州 545005) 8 / 8 参考文献 1 翟允峰 .20例肺结核病理诊为肺癌的临 X线分析 .山东医药， 1990， 3： 53 2 梅海英 .老年性肺结核与肺癌并存的诊断 .实用医学杂志， 1990， 5： 11 3