食管癌诊治ppt课件

食管癌诊治,(Oesophagus cancer ),1,解剖、生理概要,食管为一肌性管道，长约 25-28cm 由粘膜、粘膜下层、肌层和外膜构成。 位于胸骨后、胸椎前 有三处生理性狭窄： 第一处在环状软骨下缘平面 第二处在主动脉弓水平位 第三处在食管下端 生理功能：吞咽食物至胃及消化道,2,概要,食管癌是我国常见的恶性肿瘤 在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌 发生于食管粘膜上皮 绝大多数为鳞癌、小部分为腺癌,3,食管癌流行病学,中国：食管癌高发地区之一 分布：华北山区、河南、河北、 山西、江苏 高发区：河南林县,4,病因和诱因,化学因素：亚硝胺类化合物 生物因素：霉菌的致癌作用 物理因素：烟、酒、烫食 微量元素钼、锌、铁的缺乏 某些维生素缺乏 遗传易感因素 地理环境、气候、土质,5,病因,1.致癌物质：亚硝胺（腌制食物）、霉菌 2.食管损伤、食管疾病及食物刺激 吸烟、烈性酒 饮食习惯：食物过热、过硬、过快 食管疾病：食管炎症、白斑、贲门失弛缓症等 3.营养不良和微量元素缺乏：缺WitA、B、C，鉬 4. 遗传：地域、种族比较明显,6,食 管 癌 的 部 位 分 布,按发病率高低分别是：胸中段胸下段胸上段颈段,7,分 段 标 准,颈段：自环状软骨到胸腔入口（胸骨上切迹）（距上切齿18cm左右）。 胸内分三段。 胸上段从胸腔入口到气管分叉（距上切齿约24cm）。 胸中段为将气管分叉到食管胃交界部全长二等分之上半部（下界距上切齿约32cm）。 胸下段为上述二等分之下半部（下界距上切齿约40cm）。,8,食管癌的临床病理分型,1.早期食管表浅癌的病理特点： 隐伏型（平坦型）、糜烂型、斑块型及乳头型 2.中、晚期食管癌的临床病理类型 髓质型（58.5%）、 蕈伞型（17%） 溃疡型（11%） 缩窄型（8.5%） 腔内型（5%） 未定型,9,食管癌的临床病理分型,髓质型：约占70%，恶性程度高 蕈伞型：约占10% 溃疡型：约占2.8% 缩窄型(硬化型)：约4.4%,10,食管癌的组织学类型,鳞癌：中上段 腺癌：下段 鳞腺癌 癌肉瘤 未分化癌,11,食管癌的扩散与转移,1.食管壁内扩散（决定切断线意义） 2.直接浸润邻近器官 3.淋巴转移 4.血行转移 （贲门癌病理学不单独讨论）,12,中医病因病机,1.情志失和 2. 饮食所伤 3.正气亏损 气、血、痰互结,13,临床表现,早期 吞咽粗硬食物时有梗噎感或异物感 中晚期 进行性吞咽困难 持续胸痛或背痛 恶病质,14,食管癌的症状学,1、早期食管表浅癌：咽下梗噎感；胸骨后剑突下疼痛、烧灼感；食物磨擦感、异物感、停滞或梗噎感；咽喉部干燥和紧缩感；胸骨后闷胀不适、背痛和嗳气等症。症状时隐时现，持续数月至23年，病理为粘膜充血、肿胀、糜烂、表浅溃疡或小斑块。,15,2、中期症状： 进行性 感染、劳累、不调 吞咽困难 禁食、抗炎、补液 症状好转 吞咽困难 加重 但肿瘤发展 (类型相差大，蕈伞、 溃疡型此症状较轻) 吐大量沫状液 涎液入胃 吐出 癌+炎症 致反向性分泌液 溢入呼吸道一呛咳、肺炎 胸骨后不适,16,3.晚 期 症 状 胸背痛 食管周围炎 纵隔炎食管溃疡外侵穿孔（剧痛、发炎） 营养不良、脱水、消瘦 进食 呕吐 疼痛 营养不良消瘦恶液质脱水 精神烦恼,17,肿瘤扩展 气管、支气管（阻塞） 呼吸困难 肿瘤扩展 压迫临近器官 喉返神经 声带麻痹 声嘶 大血管大出血 侵犯 气管、支气管食管、气管（支）瘘纵隔炎脓肿 进食呛咳 发热 肺炎、肺脓肿 心包心包炎、心包积液 胸膜胸积液,18,食管癌的体征,早期患者无明显体征。晚期病例可有锁骨上淋巴结肿大，消瘦及恶液质，晚期贲门癌患者多有上腹部压痛或包块。,19,20,21,辅助检查,食管吞钡X线双重对比造影 纤维食管镜检查+活检+病理学检查 脱落细胞学检查 食管CT扫描 其他,22,23,24,25,26,27,28,诊断要点,进行性吞咽困难。 消瘦、乏力、贫血、营养不良等 晚期病人有锁骨上淋巴结肿大或转移性症状 纤维食管镜或食管吞钡X线造影等检查明确,29,UICC国际TNM分期（1997）,T原发肿瘤分级标准 Tx 原发肿瘤不能测定 T0 无原发肿瘤证据 Tis 原位癌 T1 肿瘤只侵及粘膜固有层或粘膜下层 T2 肿瘤侵及肌层 T3 肿瘤侵及食管纤维膜 T4 肿瘤侵及邻近器官 N区域淋巴结分级标准 Nx 区域淋巴结不能测定 N0 无区域淋巴结转移 N1 区域淋巴结转移,30,M远处转移分级标准 Mx 远处转移不能测定 M0 无远处转移 M1 有远处转移 胸下段食管癌 M1a 腹腔动脉淋巴结转移 M1b 其他的远处转移 胸上段食管癌 M1a 淋巴结转移 M1b 其他的远处转移 胸中段食管癌 M1a 不应用 M1b 非区域性淋巴结或其他的远处转移,31,食管癌的分期标准：,0期 Tis N0 M0 期 T1 N0 M0 A期 T2 N0 M0 T3 N0 M0 B期 T1 N1 M0 T2 N1 M0 期 T3 N1 M0 T4 任何N M0 期 任何T 任何N M1 任何T 任何N M1 A期 任何T 任何N M1b B期 任何T 任何N M1b,32,鉴别诊断,食管癌、食管炎及食管上皮增生鉴别主要靠细胞学检查 1) 癔球症、功能性吞咽困难 2) 食管良性狭窄 3) 食管周围器官病变：外压性食管梗阻 4) 食管良性肿瘤 5) 食管贲门失弛缓症、贲门痉挛 6) 食管憩室,33,治疗原则,手术(早期首选) 根治性：适于全身情况好、 无转移征象者 姑息性：适于晚期、 进食有困难者 放疗（较晚期、中上段、年大） 化疗,34,治疗,手术 手术切除 减状手术（解决通畅和营养问题） 胃、空肠造口术 食管内置管术 放疗、化疗 激光治疗,35,外科手术是食管癌治疗的首选方案。 1.适应症： （1）病人全身情况良好，心、脑、肺、肝、肾各主要脏器功能基本正常，估计能耐受手术者。 （2）无远处转移。 （3）局部病变可以切除者。,36,2.手术方法 （1）食管癌：部分食管切除术，食管胃吻合术或用肠管重建食管。 （2）贲门癌：部分胃、食管切除，食管胃吻合术。,37,3.非根治性手术： 对于不能手术切除的病例可作腔内置管术，食管胃底吻合术，或胃造瘘术。,38,食管切除后的代用脏器：胃、空肠、结肠、人造食管,39,40,41,42,食管癌的放射治疗,全量放疗：首选颈及胸上段食管癌 术前半量放疗,43,食管癌的化疗,联合化疗： DDP和BLM