HIV筛查阳性登记表(参考)20180504.doc_第1页
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年HIV筛查阳性登记表（参考）填表单位（盖章）序号检测编号姓名性别年龄联系电话样本来源申请检测科室申请检测医生筛查阳性日期阳性送检日期接收单位复检结果复检日期确证检测编号确证检测结果确证检测日期备注说明：1）序号为流水号；2）检测编号为本筛查实验室流水编号；3）样本来源项目请与检测份数表保持一致；4）申请检测科室和医生为本单位提出检测的科室和医生；5）筛查日期为筛查阳性结果的检测日期；6）阳性送检日期为采集筛查阳性者血样送往确证实验室的日期；7）接收单位为有资质的确证实验室所在单位；8）若复检为阴性，请填写复检结果和日期。若复检为阳性不必填写。9）确证检测编号、检测结果、检测日期为确证实验室反收馈回来的确证检测报告单上相关信息；10）备注中可以填报部分筛查阳性者因既往确证阳性者或因不配合确证或者已转院出院等各种原因造成未开展确证检测原因或其它有关信息。
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