嗜锘细胞瘤治疗ppt课件

嗜铬细胞瘤的治疗与护理,1,嗜,铬,细,胞,瘤,2,一种可治愈的继发性高血压病,概括,嗜铬组织,肾上腺髓质 交感神经节 其他部位,儿茶酚胺,持续性或阵发性高血压 代谢紊乱,病例,男女无差异 2050岁,3,病因与发病机制,Up to 25 %,Up to 90 %,家庭 基因突变,肾上腺髓质（一侧） 良性,4,临床表现,主要由于大量儿茶酚胺作用于肾上腺素能受体所致，以心血管症状为主，兼有其它系统表现。,嗜铬细胞瘤产生多种肽类激素,5,临床表现 心血管系统,高血压： 阵发性： 200300 / 130180 mmHg 一般为数分钟，长者可达数小时以上 持续性： 误诊为原发性高血压,低血压、休克： 肿瘤突发出血坏死，停止释放儿茶酚胺；心排血量减少；分泌多种扩血管物质,心脏表现： 儿茶酚胺性心肌病：心肌退行性变、坏死、心肌纤维化等,6,临床表现 代谢紊乱,基础代谢增高 肾上腺素作用于中枢神经及交感神经系统控制下的代谢过程，使病人耗氧量增加，代谢亢进引起发热、消瘦。 糖代谢紊乱 肝糖原分解加速及胰岛素分泌受抑制而肝糖异生加强，可引起血糖升高，糖耐量减低及糖尿。 脂代谢紊乱 脂肪分解加速、血游离脂肪酸增高。 电解质紊乱 少数病人可出现低钾血症和高钙血症。,7,临床表现 其他临床表现,儿茶酚胺使肠蠕动及张力减弱，可引起便秘、腹胀、腹痛甚至肠扩张。 约5%的病人可出现左或右侧重伤腹肿块，扪及时要注意可能诱发高血压综合症。 病程长及病情重者可发生肾功能减退。 在大量肾上腺素作用下，血容量减少，血细胞重新分布，外周血中白细胞增多，有时红细胞也可增多。 可伴发多发性神经纤维瘤，多发性神经血管母细胞瘤，甲状腺髓样癌等。,8,实验室检查,血液和尿液检测,影像学检查：B超、CT、MRI等,B超：肾上腺及肾上腺外肿瘤定位检查； CT扫描：90%以上的肿瘤可准确定位； MRI：鉴别嗜铬细胞瘤和肾上腺皮质肿瘤； 放射性核素标记定位和静脉导管术等。,24h尿3-甲基-4羧基苦杏仁酸（VMA）测定： VMA是CA的代谢产物，正常值5-44mol/d（1-8mg/d）持续性高血压及高血压发作后此值升高 24h尿儿茶酚胺测定： 反应CA的释放量，正常值13-42g/d，超过正常2倍以上 有诊断意义 血儿茶酚胺测定：,9,治疗要点,10,定期检测血压，密切观察病情 立即卧床，抬高床头，稳定情绪，必要时用镇静剂 保持呼吸道通畅，吸氧 立即静脉给予降压药，首选硝普纳，跟据血压调节给药速度，30-60min测血压一次 做好记录,高血压危象的处理,11,阻止灌注无效：与去甲肾上腺素分泌过量至持续性高血压有关 （1）休息 （2）饮食护理 （3）病情检测 （4）用药护理 （5）心理护理 潜在并发症：高血压危象 （1）病情监测 （2）急救配合与护理,护理诊断与措施,12,健康指导,13,Thank you for your attention,14,-肾上腺素能受体阻滞剂 酚妥拉明：用于高血压的鉴别诊断。治疗高血压危象发作或手术中 控制血压，不适于长期治疗。 酚苄明：常用于术前准备，术前7-10d，直至血压接近正常。服药过程中严密监测卧立位血压及心率变化。 -肾上腺素能受体阻滞剂 普奈洛尔（心得安）：逐渐增加剂量，以控制心率。,药物治疗,应用时易致直立性低血压故应睡前服用，尽量卧床,15,其他降