急诊常用仪器的使用与保养.ppt

常用急救仪器的使用与维护 急诊科 潘汝超,常 用 仪 器,一、心电监护仪,使用对象： 凡是病情危重需要进行持续不间断的监测心搏的频率、节律与体温、呼吸、血压、脉搏及经皮血氧饱和度等患者 准备物品 心电监护仪、心电血压插件联接导线、电极片、生理盐水棉球、配套的血压袖带,监护仪使用流程,1、接通电源，检查电源是否接通良好，接口无松动。打开左下角电 源开关。 2、检查监护仪各导线是否有老化，开裂现象。正确连接电极片 五电极 右上 (RA白) ：胸骨右缘锁骨中线第一肋间 右下 (RL绿) ：右锁骨中线剑突水平处 中间 ( C棕 ) ： 胸骨左缘第四肋间 左上 (LA黑) ：胸骨左缘锁骨中线第一肋间 左下 (LL红) ：左锁骨中线剑突水平处,三电极 负极（红）：右锁骨中点下缘； 正极（黄）：左腋前线第四肋间； 接地电极（黑）：剑突下偏右。 3、血氧探头红外线光源对准指甲，选择指套松紧适宜，避免造成局部压疮。 4、将袖带绑在至肘窝两横指处，松紧度为能插进两指为宜。 5、根据病人生命体征调节各参数上下限值。,电极片位置,心电监护注意事项,心电监护仪保养,1、监护仪表面清洗或消毒之前，首先必须断开电源线，应用浸湿的不含麻的布块，以75%酒精或稀释后的中性肥皂液擦洗，之后再用干燥的布块擦除所有的清洗剂。 2、不得将水或任何清洗溶液倾倒或倾洒到设备上，也不得让液体流入开关后面，接口内及设备上的任何通气口内。 3、清洗电源线和导联线时，先使用湿布块和中性肥皂液擦洗，之后用干燥的布块擦干。 4、传感器安装到监护仪上时，应仔细对准定位槽，禁止强插，避免导联线插头内的插针变形或折断损坏。,小角度地弯折会缩短导联线的寿命！,二、心电图机,心电图机是检测病人心率失常状况的常规设备，作为临床医护人员，必须正确掌握心电图仪的操作程序、应严格按操作规程操作。,心电图机使用流程,向病人解释（清醒病人） 准备病人（平卧、四肢平放） 酒精棉球清洁导联部位并连接各导联： 胸导：（V1红：胸骨右缘第四肋间隙；V2黄：胸骨右缘第四肋间隙；V3绿：V2与V4连线中点；V4棕：左锁骨中线与第4肋间交界处；V5黑：左腋前线与V4同水平；V6紫左腋前线与V4同水平） 肢导：右上肢：红；右下肢；黑； 左上肢：黄；左下肢：绿 开启电源开关，等待十秒以上获得稳定心电图波形，待屏幕显示“正在分析”后可撤去电极，打印结果 关机 心电图纸上标识病人姓名、年龄、日期、时间 整理导联线放回原处,心电图机的维护,1、关闭电源后检查：心电图机外表干净，未损害或未与液体接触，操作面板无脱落、裂缝，无按键损坏。 2、电极干净并无损坏，电源线、电线钩无损坏。 3、储存：电极清洗过，电池重新充满电。热敏头清洁过。电源关闭，心电图仪附近不能存放水或化学品。 4、清洁前，关闭电源并将电源线从心电图机上拔下，清洁时不能用溶剂或清洁剂。,三、电动吸痰器,适应症,电动吸痰器的使用,操作流程,1.严格无菌操作，避免感染； 2.选择粗细适宜的吸痰管，一次一换； 3.插管时不可用负压，吸痰动作轻柔，避免损伤呼 吸道粘膜。 4.每次吸痰时间不超过15秒，两次间隔时间不小于3-5分钟； 左右旋转自深部向上提拉。 5.吸痰前后可增加氧气的吸入，以免造成缺氧； 6.吸痰过程中严密观察病情变化，并给予及时处置； 7.痰液粘稠时，可配合叩击、雾化吸入等稀释痰液； 8.观察痰液的颜色性状及呼吸改善情况。,吸痰注意事项,使用后，清洁、浸泡消毒贮液瓶及橡胶管，干燥备用。未使用时每周清洁消毒一次，专人管理。 储液瓶内的吸出液应及时倾倒，不应超过瓶的23，以免痰液吸入马达，损坏机器。 缓冲瓶起缓冲气流作用，严禁当作贮液瓶使用。 使用结束后，关机前一定要先让负压降低至0.02KPa以下。,吸痰器的维护,四、全自动洗胃机,目的：迅速清除胃内残留毒物，有效减少毒物继续吸收。 评估： 生命体征，呕吐物颜色及特殊气味 毒物的种类，名称，服用的量，时间 吞入腐蚀性毒物，近期消化道出血，食管或贲门狭窄或梗阻，主动脉弓瘤患者禁忌洗胃 洗胃液的选择根据不同毒物选择不同洗胃液 心理社会状况,洗胃机操作流程,接电源，打开开关查看机器性能，保证良好。 将各管道与洗胃机相应管口连接，进液放入洗胃液桶内，出液放入污物桶。检查口腔，取出活动性义齿。 测量胃管长度，润滑前端，插入胃管，检查胃管是否在胃内。使病人左侧卧位。 将胃管连接全自动洗胃机，按下机器的工作键。 机器自动切换反复冲洗至排出液清而无味。 关闭开关，分离胃管，反折拔出，擦净病人口鼻。 清理用物。,洗胃注意事项,对于急性中毒者，应从速采用口服催吐法，减少毒物吸收 毒物不明时，应抽取胃内容物，及时送检，同时选用温开水或生理盐水洗胃，毒物性质明确后，再采用对抗剂洗胃 强腐蚀性毒物中毒时，禁止洗胃，并按医嘱给予药物及物理性对抗剂，如牛奶、蛋清、米汤、豆浆等保护胃粘膜 昏迷病人洗胃时，采用去枕平卧，头偏向一侧，防止分泌物误吸，而引起窒息 观察出入液的平衡 洗胃中密切观察病情变化，配合抢救。若出现腹痛或吸出血性液体、血压下降等症状，立即停止洗胃，并通知医师，积极处理 幽门梗阻病人，应饭后46小时或空腹时洗胃，并记录胃内潴留量,洗胃机的保养与维护,1、洗胃机固定在急诊科抢救室，位置固定，无特殊情况不外借。 2、专人管理专人纪录，护士长每月检查两次。 3、设备表面每日每次使用后用干净软布无腐蚀清洁剂轻轻擦拭，管路用洗涤灵及消毒液循环清洗半小时后收起。 4、严禁任何液体置于机器顶部。 5、用后松开卡管，按复位键。 6、长期不用时每月检查机器并用清水试运转一次待用。 7、使用搬运时注意轻拿轻放，固定妥当。,五、呼吸机,临床目的,改善肺的气体交换：纠正严重呼吸性酸中毒、低氧血症，缓解组织缺氧 缓解呼吸窘迫：降低呼吸氧耗、逆转呼吸肌疲劳 改善压力、容积关系：预防和治疗肺不张 改善肺顺应性、预防进一步肺损伤 其他：保障应用镇静剂和肌松剂安全、降低颅内压、维持胸壁稳定性、避免并发症等,呼吸机操作流程,连接呼吸机各个管路 湿化瓶加灭菌蒸馏水 连接中心供氧，打开呼吸机，呼吸机自检 接模拟肺，根据病情选择呼吸模式，设定参数（潮气量8-12ml/kg，呼吸频率14-20次/分，吸气峰流速20-40L/min,氧气浓度30-60L/min,呼吸比1:1.5-2) 呼吸机和病人连接 观察患者缺氧情况有无改善，监测生命体征，血气分析及血氧饱和度 停机时先将呼吸机和患者分离，关掉电源，分离供养,T 812ml /Kg VE 61 0/min 呼吸频率 1020 次/min 吸气速度 60/min I：E 1：1.51：2 FIO2 3060 吸气流速波形 减速波 通气方式 根据具体情况选定 呼吸机工作压 约6 Ka（60cmH2O） 湿化器温度 3234 气道压上界报警线 病人气道压上界加上20 E报警线 E上下界的20,标准成人预设值表,呼吸机附件的清洁和消毒,1：空气过滤器的清洁： 时间：每周清洁一次； 方法：流水冲洗或高压气流吹净，干燥后安装。 2：加温湿化器的清洁： （1）内衬滤纸每日更换一次； （2）消毒液浸泡后干燥防尘放置； （3）电器加热部分和温控传感器探头的金属部分用清洁 软湿布擦拭。 3：压力传感器和呼气阀的清洁： 75%酒精擦拭消毒， 忌用水冲洗或消毒液浸泡！ 4：一次性管道七天更换，非一次性七天高温消毒灭菌。,呼吸机的日常维护,1、使用前要详细阅读操作说明书和注意事项，严格按操作规范使用。 2、呼吸机的表面应保持清洁，备用状态要用机罩保护，在 放呼吸机的场所应清洁、整齐、并定期通风。 3、呼吸机使用后通气管及面罩应及时消毒，并做好登记 4、呼吸机的表面、导线和通气管、面罩等需要经常消毒的零件，绝对避免和强酸、强碱性液体接触。 5、定期更换湿化器中过滤纸。呼吸机应定期检查通气管是否 漏气，以及通电和校正。 6、严禁将呼吸机倒置。要避免呼吸机带故障运行。一旦发生 故障要及时排除，复杂故障请专业维修人员检修。,六、简易呼吸器,简易呼吸器使用目的,简易呼吸器操作流程,开放气道方法,E-C手法,双手E-C法 食指、拇指固定并下压面罩，使病人口鼻与面罩紧合，中指、无名指、小指抬起下颌保持气道开放。 单手E-C法 用左手拇、食指固定面罩，并紧压使病人口鼻与面罩紧合，其余三指放在颏下以维持病头呈后仰位。,双手E-C法,单手E-C法,使用注意事项,1.挤压气囊时，压力适中，约挤压气囊的1/32/3为宜，节律均匀，勿时快时慢，以免损伤肺组织，或造成呼吸中 枢紊乱，影响呼吸功能恢复； 2.发现病人有自主呼吸时，应与自主呼吸同步； 3.面罩大小要合适； 4.对清醒患者做好心理护理和解释工作，使其配合； 5.随时观察： （1）挤压气囊时，注意观察病人胸部起伏情况； （2）观察病人自主呼吸恢复情况 ； （3）观察病人口唇、面色、脉搏、氧饱和度的变化，观察呼吸改善情 况。,简易呼吸器维护,七、除颤仪,除颤仪的使用,用较强的脉冲电流通过心脏来消除心律失常、使之恢复窦性心律的方法，称为电极除颤或电复律术,电复律：心房颤动、室上性或室性心动过速，用同步 电除颤：心室颤动（与扑动）可以用非同步,注意事项,1、除颤前确认患者除颤部位无潮湿、无敷料，避开伤口。 2、两电极板间距离不少于10cm，如患者带有植入性起搏器，应避开起搏器部位至少10cm。 3、除颤时无导电糊可用8层以上生理盐水纱布代替。 4、除颤前确认操作者本身不能与患者和金属类物品接触，周围人员无直接或间接与患者接触。,除颤仪的维护与保养,1、使用后清洁应首先拔掉电源。 2、先用500mg每升的含氯消毒液擦拭机身，再用清水纱布擦干。 3、电极板用清水纱布擦干后，再用75%酒精纱布擦干备用。 4、每天检查各导线，备齐电极片和除颤用物。 5、长期充电备用。 6、除颤仪使用后需在登记本上登记使用次数，各班做好仪器的功能检查，各仪器负责人需每周维护，并在保养登记本上登记，签名。 7、 维护电池：除颤仪可用交流电，也可用电池供电，电池装入除颤仪后，应充电24小时以保证电池达到全容量，平时应将仪器与交流电源相连接，并在每次使用后充足电，否则，将降低电池容量与寿命。如果除颤仪在没有交流电源情况下存放超过1个月，要将电池充电48小时后备用。,抢救仪器及物品使用制度,1、定位放置：各种仪器、设备和抢救物品等放在易取放的位置，并定位放置、标识明显，不得随意挪动位置。 2、定人保管：各抢救仪器有专人负责保管，所有护理人员均应具备识别主要报警信息的基本知识