甲状腺功能亢进的护理.ppt

甲状腺功能亢进症 病人的护理,临床表现,甲状腺激素分泌过多症候群 甲状腺肿大 眼征,TH分泌过多 征候群,高代谢征候群,全身各系统症状,高 代 谢 征 候 群,怕热、多汗、乏力 皮肤温暖潮湿,糖耐量减低 糖尿病加重,血总胆固醇,负氮平衡 体重减轻,蛋白分解,脂肪分解 合成,糖吸收利用 糖原分解,产热 散热,精神、神经,消化系统,运动系统,生殖系统,造血系统,心血管系统,神经过敏、易怒、失眠 手、舌细震颤,心悸、心律失常 SBP DBP 脉压,多食、易饥 大便次数增多,肢带肌群无力 低钾型周期性麻痹,月经减少或闭经 男性阳痿、乳房发育,白细胞总数 淋巴、单核细胞,甲状腺肿大,特点：弥漫性、对称性肿大，质软、无压痛、随吞咽上下移动、肿大程度与病情不平行、可触及震颤、闻及血管杂音。,甲状腺左叶,右叶和峡部位弥漫性肿大,单纯性突眼与浸润性突眼,甲状腺肿大,治疗要点,抗甲状腺药物 放射性碘 手术治疗 各有其优缺点，其中抗甲状腺药物治疗是甲亢的基础治疗。,治疗配合 1 . ATD治疗的护理 机制：抑制甲状腺激素合成。 ATD分类：硫脲类和咪唑类。 疗程：初治期、减量期和维持期；1.52年。 不良反应 ：粒细胞减少和皮疹。 注意：开始治疗监测血象；白细胞低于3109/L或中性粒细胞低于1.5109/L，应立即停药 ；症状缓解但甲状腺反增大或突眼加重，应遵医嘱加服甲状腺片。,治疗配合 2 . 131I治疗的护理 机制：131I释放射线，破坏甲状腺组织细胞。 用法：空腹服用131I。 注意：治疗前后1个月避免服用含碘的药物和食物，服药后2h内不吃固体食物，服药后24h内避免咳嗽以减少131I的丢失；服药后23日，饮水20003000ml/d以增加排尿；服药后第1周避免用手按压甲状腺。服用131I后病人的排泄物、衣服、被褥及用具等需单独存放，待放射作用消失后再做清洁处理。,常用护理诊断 1营养失调：低于机体需要量 与代谢率增高导致代谢需求大于摄人有关。 2活动无耐力 与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力等有关。 3个人应对无效 与性格及情绪改变有关。 4有组织完整性受损的危险 与浸润性突眼有关。 5潜在并发症 甲状腺危象。,护理措施及依据 1营养失调：低于机体需要量 (1) 体重监测 每日测量 (2) 饮食护理 高热量、高蛋白、高维生素及矿物质、低纤维素的饮食。 两餐之间增加点心。每日饮水2000-3 000ml。 禁摄入刺激性食物及饮料，如浓茶、咖啡等。,(3) 用药护理 不可自行减量或停药，并密切观察药物副作用，及时处理。 常见副作用有：粒细胞减少，严重者可致粒细胞缺乏症。 如伴发热、咽痛、皮疹等症状时，须立即停药。 若发生中毒性肝炎、肝坏死、精神病、胆汁淤滞综合征、狼疮样综合征、味觉丧失等，应立即停药抢救,2活动无耐力 (1) 休息与活动 评估病人目前的活动量，活动和休息的方式，与病人共同制定日常活动计划，做到有计划地适量活动。病情轻者可下床活动，以不感到疲劳为度。病情重、心力衰竭或合并严重感染者应卧床休息。,(2)环境安排 保持环境安静，避免嘈杂。因病人基础代谢亢进，怕热，应安排通风良好的环境，保持室温凉爽而恒定，使病人得到充分的休息。 (3)生活护理 协助病人完成日常的生活自理，如洗漱、进餐、如厕等，减少其活动度，增加休息时间，缓解疲乏。对大量出汗的病人，应随时更换浸湿的衣服及床单，防止受凉。 ,3个人应对无效 (1)心理护理 鼓励病人表达出内心的感受，理解和同情病人。 解释病情时注意态度平静而耐心。向病人家属和同室病友解释病人紧张易怒的行为是暂时性的。 限制探视时间，提醒家属勿提供兴奋、刺激的消息。 (2)病情观察 观察病人精神状态和手指震颤情况。,4有组织完整性受损的危险 (1)眼部护理 采取保护措施，预防眼睛受到刺激和伤害。 配戴有色眼镜，复视者戴单侧眼罩。 经常以眼药水湿润跟睛，避免过度干燥；睡前涂抗生素眼膏。 睡觉或休息时，抬高头部。 指导病人当眼睛有异物感、刺痛或流泪时，勿用手直接揉眼睛。,(2)用药护理 遵医嘱使用利尿剂，限制钠盐摄人。 (3)病情观察 观察球后水肿消长情况。定期眼科角膜检查以防角膜溃疡造成失明。,5潜在并发症 甲状腺危象 (1) 避免诱因 指导病人自我心理调整，避免感染、严重精神刺激、创伤等诱发因素。 (2) 病情监测 观察神志、体温、呼吸、脉搏、血压变化。若原有甲亢症状加重，并出现严重乏力、烦躁、发热(体温39)、多汗、心悸、心率达140次分以上、伴食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、脱水等应警惕甲状腺危象发生，立即报告医师并协助处理。,(3)紧急处理配合 1)绝对卧床休息，呼吸困难时取半卧位，立即给氧。 2)及时准确按医嘱使用PTU和碘剂。 3)密切观察生命体征和病情变化，准确记录24h出入量。 (4)对症护理 体温过高者给予冰敷或酒精擦浴以降低体温；躁动不安者使用床栏保护病人安全；昏迷者防止压疮、肺炎的发生。,其他护理诊断 1知识缺乏 缺乏药物治疗知识及自我护理知识。 2体液不足 与多汗、呕吐、腹泻有关。 3性功能障碍 与内分泌功能紊乱有关。 4自我形象紊乱 与突眼、甲状腺肿大有关。,保健指导 1嘱病人保持身心愉快，避免过度劳累和精神刺激。 2教导病人有关甲亢的疾病知识和跟睛的保护方法，使病人学会自我护理。指导病人上衣领宜宽松，避免压迫肿大的甲状腺，严禁用手挤压甲状腺以免甲状腺激素分泌过多，加重病情。,3指导病人坚持长期服药，并按时按量服用。服用抗甲状腺药物者每周查血象一次，每隔1-2个月做甲状腺功能测定，每日清晨起床前自测脉搏，定期测量体重。若出现高热、恶心、呕吐、腹泻、突眼加重等，应警惕甲状腺危象的可能，及时就诊。 4妊娠期甲亢病人，指导其避免对自己及胎儿造成影响的因素。宜用抗甲状腺药物控制甲亢，禁用131I治疗，慎用普萘洛尔。,个案护理,姓名：牛慧霞 性别：女 年龄：18 入院时间：2014年9月11日 08:37入院