急性创伤的急救与护理.ppt

急性创伤的救治,外二科 廖新,前言,急性创伤正日益成为危害公众健康的一大公害, 创伤是45岁以下人群死亡的第一位原因，也是所有人群死亡的第三位原因。对社会的危害和劳动力的损失远大于任何一类疾病 交通伤和坠落伤是和平时期创伤发生和致死的两大常见原因,概述,创伤定义的鉴别,复合性为多种致伤因素引起 混合性为多个机械致伤因素一起 多处伤 多系统伤 单一因素引起的统称为多发伤 合并伤 联合伤,急性创伤定义,创伤 是指机体遭受外力（机械、物理及化学等）直接或者间接打击后，在外力直接作用的局部造成组织破坏或在力的作用下继发远处组织、器官的损伤甚至发生全身反应。且至少有一处损伤是危及生命的,致伤原因,首位交通伤，其次坠落伤 按受伤部位：首位骨折及颅脑伤，其次胸部及腹部致死性损伤：主要是颅脑和胸部伤 早期死亡原因：主要是颅脑伤和大出血,严重急性创伤的 3个死亡高峰期,第一个死亡高峰期 出现于创伤发生后数秒至数分钟、l小时内，占创伤死亡的50%，这类病人基本都死于现场，称为现场死亡 死亡的原因：包括脑部、脑干、颈脊椎、心脏、主动脉及其他大血管的严重创伤或严重撕裂,第二个死亡高峰期“黄金时段” 出现于严重创伤发生后的数分钟至数小时内，称为早期死亡，占创伤死亡的30%，这类病人是创伤救治的主要对象，也是急诊工作者日常大量遇到的危重创伤病人 死亡的原因：包括硬膜下血肿、血气胸、脾破裂、肝脏裂伤、骨盆骨折及多处受伤并有明显失血。,第三个死亡高峰期 发生于意外后的数日至数周内，占创伤死亡的20%，称为后期死亡 死亡的原因：多为创伤引起的后期并发症所致，包括脓血症或多脏器功能衰竭,分类,创伤严重程度分类,危重伤 创伤严重，有生命危险，需紧急手术救命或治疗，治愈后可能造成严重残废 中等伤 生命体征稳定，伤后12小时内手术急救，治愈后可能留有功能障碍 轻伤 伤员意识清楚，无生命危险，现场无须特殊处理，手术可伤后12小时处理,按伤口是否开放,开放性损伤：擦伤、撕裂伤、切伤砍伤、刺伤 闭合性损伤：挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、关节脱位和半脱位、闭合性骨折、闭合性内脏伤 火器伤按伤道形态，可以分成切线伤、贯通伤、非贯通伤和反跳伤4种。,按致伤部位,颅脑伤、颌面颈部伤、胸部伤、 腹部伤、骨盆部伤、脊柱脊髓伤、 上肢伤、下肢伤,按致伤因素,火器伤、烧伤、冻伤、冲击伤、 化学伤、放射损伤、冷武器伤、蜇咬伤、挤压伤、跌坠伤,常用判断伤情的方法,方法一,创伤指数（TI）常用于院前急救分类，他依据大体解剖，根据肉眼观察体征记分，计算出总和。创伤指数计算方法简单，易掌握，能将危重伤和一般伤员区分开来。,表1 创伤指数,在表1中五项相加，总数9为轻伤，只须在门诊治疗；10-16分为中度伤，住院观察；17分为危重伤，要考虑多脏器伤。17-20分的伤员死亡率较低，21分的死亡率增加。,方法二,简明创伤分度（AIS）是判断创伤的严重程度的一种较准和统一的可行的方法，有一定的参考价值。但是简明创伤分度仅适用于单一伤，不能综合表示多发伤的严重程度及损伤与死亡关系。 根据AIS-90版所指的9个部位：头、面、颈、胸、腹、脊柱、上肢、下肢和未特别指明的部位。,方法三,创伤严重记分是在简明创伤分度的基础上，从解剖学观点评估创伤的部位、范围、类型及严重程度 分为6个区：头颈部面部胸部腹部及盆腔内的脏器四肢及骨盆皮肤及软组织 取三个损伤最严重的部位，将其AIS的值的平方数相加所得总和即ISS。多数认为ISS15者为轻伤，16者为重伤，25者为危重伤。,急性创伤的诊断,基本要求：简捷不耽误、全面不遗漏 多发性创伤的诊断：一看(神志、面色)、二摸(脉搏、肢体温度)、三测(血压、尿量)、四问(受伤经过)。迅速判断伤员有无威胁生命的征象 低体温、酸中毒、凝血功能障碍为“致命三联征”,导致死亡的原因,主要为严重颅脑伤（约占5070% ） 其次为失血性休克（约占20% 以上）和其他内脏并发症（约占10% ） 院前死亡者约占死亡总数的2/3(50% 现场，25% 途中）,急性创伤救治统 三个“三”,三个要素：通讯联系网络、交通运输系统、 抢救治疗组 三个阶段：院前急救、院内救治、康复治疗 三个环节：急诊室、创伤手术室、创伤监护病房TICU,评估与急救措施,初步评估步骤 A 气道情况 B 呼吸情况 C 循环情况 D 神经系统 E 充分曝露 对症急救处理 A迅速评估伤情，病员分类 B 发现并紧急处理危及生命的创伤 C 使开放性创面免受再污染，减少感染防止损伤进一步加重 D 心肺复苏技术,急救原则与五项基本技术,紧急处理的原则 先抢后救、先重后轻、先急后缓、 先近后远 创伤急救五大技术 通气、止血、包扎、固定、搬运,创伤的急救措施,时间是第一重要因素,创伤的急救措施,脱险:首先进行的是现场脱险，将患者从事事故现场中安全移出，以避免进一步的损伤。 检伤分类:目的在于患者情况的轻重缓急，使危重而有救治希望的患者得到优先处理。患者的分类以标志醒目的卡片表示，多数国家采用红、黄、绿、黑四色系统。,创伤的急救措施,现场医疗急救：现代救援医学要求对立即威胁生命的损伤进行现场处理，然后才可送至医院。护理人员要及时清除口腔异物，对窒息、昏迷患者应立即配合医师行气管插管或环甲膜切开手术。 转运:经过现场分检和急救处理后，将需要接受医院治疗的患者转运到医院。是评价一个地区急救系统是否完善的重要标志,体会,严重的