手术室的管理与护理工作.ppt

第六章 手术室工作,手术室是为了病人进行手术治疗的重要的部门，不仅要求有科学合理的建筑位置和布局，先进齐全的仪器设备，还要有严格的无菌管理制度，以确保手术的安全性和和高效性。,第一节 手术室布局和人员配备,一、布局与环境 （一）手术室的位置与建筑要求 （二）手术室的设置 （三）手术间的配备 （四）划区管理 （五）手术间清洁与消毒 （六）建立健全各项规章制度 二、人员配备和职能,第一节 手术室布局和人员配备,一、手术室的设置、布局和配备 （一） 手术室的位置和建筑要求 1. 位置：较高层，主要手术间窗向北侧，避免阳光直 射， 南侧多为小手术的手术间或辅助用房。 临近手术科室、血库。 2. 手术间数量与面积 数量： 1：2025 面积：30-40平方米，不能20平方米，如心血管直 视辅助仪器设备较多的需要5060平方米。,（一）手术室的位置与建筑要求,手术室 位于楼房倒数第二层,手术室应安在洁净的地方，靠近外科病区，并与病理科、放射科、中心化验室等相邻近，有专门电梯往返于手术室和血库之间。手术室内配备中心供气系统及中心负压吸引，还应配备参观台、电教设备。,（二）手术间的设置,监 护 室,手术间,手术间,手术间,手术间,洗手间,库房,办公室,更衣室,小手术间,准 备 间,温度2225 相对湿度4060% （3560）,手术间面积约为30m240m2 最大60m2,手术间数与外科病床数之比为 1:2025,手术室内配备中心供气及中心负压吸引，还应配备参观台、电教设备,卫生间,工作人员通道,接送病人通道,等 候 区,手术间内设置与配备,室内设置要求:门窗、水电、供电、照明、供气、教学 基本配备：手术床、大小器械桌、升降台、麻醉剂、无影灯、药品柜、敷料柜、读片灯、吸引器、输液轨、踏脚凳、各种扶托和固定患者的物品。 现代手术室：中心供氧、中心负压吸引和中心压缩空气等装备设备、各种监护仪X线摄影和显维外科装置、电视录象装置或教学参观台。 室内温度恒定在22-25，相对湿度为50%-60%为宜。,（三）手术间的配备,手术床,器械台,药 品 柜,固定病人的肩挡 、臂架、固定带,阅片灯,挂钟,污物桶,吊式无影灯， 立地聚光灯,供氧装置、麻醉机,麻醉台,输液架,垫脚凳,吸引装制,垫脚凳,手术间的配备,第一节 手术室布局和人员配备,（二）主要房间的配备 1. 麻醉准备室 2. 麻醉恢复室 3. 附属工作间：洗手间 无菌物品间 药品间 仪器室 器械敷料准备间 灭菌间 洗涤间、污物间 休息室、餐厅,第一节 手术室布局和人员配备,（三）洁净手术室 1. 定义：指采用一定的空气洁净措施，使手术室内 的细菌数控制在一定的范围和空气洁净度 达到一定级别。 2. 分级及适用范围,手术间,第一节 手术室布局和人员配备,（四） 划区管理 1. 洁净区：手术室，设在内侧，严格遵守无菌原则 2. 准洁净区：器械室、敷料室、洗涤室、消毒室、 手术间外走廊、恢复室和石膏室，设在中间。 3. 非洁净区：办公室、会议室、实验室、标本室、 污物室、资料室、电视教学室、值班室、更衣室、 医护人员休息室和家属等候室，设在最外面。,（四）手术室划区,1,无菌手术间,无菌手术间,无菌手术间,手术间,无菌手术间,内 走 廊,洗手间,办公室,走 廊,外 走 廊,外 走 廊,更衣间,等 候 室,监 护 室,准 备 间,库房,准洁净区,非洁净区,洁净区,卫生间,外 走 廊,外 走 廊,洁净手术室按含尘浓度分为4等（特别、标准、一般、准洁净）,（五）手术间洁净与消毒,1、洁净手术室：采用一定空气洁净（乱流式气流、垂直层流、水平层流）措施，使手术室细菌和空气达到一定指标。（分14级）（P54表5-1） 2、清洁卫生（一天小扫、一周大扫） 特殊感染手术结束-药液（有效氯消毒液）拖地 3、空气消毒（有空气过滤装置可不用） （1）紫外线灯照射3060分钟 （2）循环风紫外线消毒器（开机30分钟，以后 每过15分钟开机一次，消毒15分钟） （3）静电吸附式空气消毒器（开机30分钟） （4）过氧乙酸 1g/m3熏蒸消毒（HBSAg阳性者）,（六）建立健全各项规章制度,消毒隔离制度,参观 制度,手术室工作人员管理制度,管理制度,第一节 手术室布局和人员配备,二、人员配备和职能 1. 手术医师 2. 麻醉师 3. 器械护士 4. 巡回护士,器械护士,第2助手,患者,麻醉师,主刀,第3助手,巡回护士,（一）手术人员配备与站位,器械台,麻醉台,手术床,病人,第一节 手术室布局和人员配备,器械护士的工作职责 1. 术前访视 2. 术前准备 3. 清点核对用物 4. 正确传递用物 5. 保持器械和用物整洁 6. 配合抢救 7. 留取标本 8. 包扎和固定 9. 整理用物,第一节 手术室布局和人员配备,巡回护士工作职责 1. 术前物品准备 2. 核对病人 3. 安置体位 4. 协助手术准备 5. 清点核对 6. 手术中的配合 7. 保持手术间整洁安静 8. 手术毕安置病人和整理手术间,第二节 手术室物品管理及无菌处理,（一） 布类用品 常用布类名称、规格、用途 名称 规格（cm） 用途 手术衣 大、中、小 遮盖手术人员未经消毒的身 体和手臂部分 手术单 大单、中单、 铺盖手术野或建立无菌区 手术巾、包布,另外： 所有布类用品均经压力蒸气灭菌 布类用品根据手术需要进行包装、高压灭菌分类存放在 无菌柜内、有效期夏季7天，冬季1014天。 一次性医疗用品替代部分布类用品。,手 术 衣,洗 手 衣,手 术 单,第二节 手术室物品管理及无菌处理,（二） 敷料类 1. 纱布类 名称 规格（cm） 用途 纱布垫 3535 保护切口、脏器、拭血 4020 拭血 方纱 1816 拭血、包扎伤口 鱼纱 414 表浅手术拭血、包扎伤口 纱球 方纱卷成球状 术野皮肤消毒 纱条 绷带折4层（对折）手术止血、填塞伤口、引流 绷带 包扎伤口 花生米（KD粒） 分离粘连组织,第二节 手术室物品管理及无菌处理,2. 棉花类 名称 规格（cm） 用途 脑棉 71.50.1 脑手术拭血、保护脑 （带黑线） 组织 棉片 71.50.1 黏膜麻醉 棉垫 251526 四肢手术包扎伤口、 引流部位保护伤口 吸收分泌物,第二节 手术室物品管理及无菌处理,（三）器械类 1. 基本器械名称、用途： 手术刀：10、11、12、15、20，用于切割及解剖组织 使用时要装上配套的刀柄。 手术剪：组织剪、线剪、扁桃体剪 血管钳：有长、短、直、弯之分，用于分离止血 手术镊：组织镊、血管镊 牵引器：各类型拉勾 针 持：夹持缝针，缝合伤口。 其 他：吸引器头，巾钳、组织钳（皮钳）、卵圆钳、 压肠板等。,第二节 手术室物品管理及无菌处理,3.术后器械处理 普通器械处理 污染手术后器械的处理 腔镜类器械的处理,第二节 手术室物品管理及无菌处理,4. 缝针及缝线： 缝线 功用：缝合切口，脏器，促使其愈合 结扎缝合血管起止血作用 缺点：异物,第二节 手术室物品管理及无菌处理,2.特殊器械：根据不同手术选用 肠钳、曲卡、胃钳：用于胃肠手术 直角钳、密克斯钳、花生米钳：用于甲状腺、胆道、 血管、深部手术（肝癌、直肠癌、脾、肾、后腹膜肿 瘤） 其他：取石钳、活检钳、血管阻断钳、各种吻合器、 骨科、眼科、五官科等专科器械,第二节 手术室物品管理及无菌处理,1）不可吸收线 医用丝线：型号（10、7、4、1、1-0、2-0、3-0、5-0） 特点：柔软强韧、不滑、打结牢、对组织反 应小、是使用最广泛、最基本缝线。 缺点：不吸收、形成异物 尼龙线：用于血管吻合 不锈钢缝线：用于胸骨缝合、骨折固定缝合 Polyproline（聚丙烯）：用于心脏、血管缝合 涤伦线：用于心瓣膜缝合,第二节 手术室物品管理及无菌处理,2） 可吸收线 肠线：型号（2、1、1-0、2-0、3-0、4-0、5-0） 特点：可吸收、不留异物、但组织反应大 多用于子宫、膀胱、输尿管、胃肠缝合 合成缝线：XLG、PDS等 特点：更易吸收，组织反应轻， 但价格较高。,第二节 手术室物品管理及无菌处理,4. 缝针及缝线：, 缝针 三角针：用于缝合皮肤或韧带等坚韧组织。 圆针：对组织损伤小，用于缝合血管、神经、 脏器和肌肉等软组织。,第二节 手术室物品管理及无菌处理,5. 引流物 1) 橡皮片引流物：用废手套剪成宽窄不等条状、煮 沸消毒后放于75%酒精浸泡保存 每周更换、用浅表引流 2) 烟卷式引流：用纱布卷成香烟大小，在外包上橡皮 片胶水沾紧，高压灭菌，使用时用别 针固定，用于腹腔引流或深部引流。 3) 纱条引流：凡士林纱条、碘仿纱条，用于表浅引流 4) 管状引流：普通胶管、T管、蘑菇管、尿管、硅胶 管、胸腔引流管、双套管、三套管等。,（一）物品准备及无菌处理,（一）基本器械 1、刀刃及解剖器械（刀、剪） 2、夹持及钳制器械（钳、镊） 3、牵拉器械（拉勾、牵开器） 4、探查及扩张器（刮匙、探针） 5、取拿异物钳（取石钳、兰尾钳等）,（二）特殊器械 1、吻合器类 2、内镜类 3、精密仪器,三、器械类,一、布类 手术衣、手术单,二、敷料类 纱布、棉花,高压蒸气,药液浸泡,薰蒸,四、 缝针 缝线,五、引流物 1、乳胶片引流条 2、管状引流条 3、纱布引流条 4、烟卷引流条,1、除锐利器械和内镜等不耐高温物品外，所有物品用后应清洗、干燥、打包送高压蒸气消毒。 2、包的大小为： 40cm30cm20cm 。 3、包内应放入消毒指示卡（淡黄棕黑）。 4、已灭菌的手术包在干燥情况下保存时间： 夏季7天，冬季-1014天。过期重新灭菌。 5、已打开的包即使未用也要重新灭菌。,（二）物品准备注意事项,第三节 手术人员的准备,换鞋更衣（衣、帽、口罩）洁手洗手泡手穿手术衣戴手套 连台手术更衣及手套法,术前一般准备,更衣 手术人员进入手术室时，必须在换鞋处更换手术室专用鞋，然后在更衣室戴还、好口罩和帽子，穿好洗手衣，裤，内衣不可露在洗手衣外面。检查指甲。手与手臂无皮肤感染和破损方可进入刷手间。,手臂刷洗和消毒,传统外科洗手法和稀氨溶液洗手法。随着消毒剂的发展有了新的手臂消毒法。 1。肥皂水洗手法 1）将双手及前臂用肥皂和清水洗净。 2）用消毒毛刷蘸取消毒肥皂刷洗双手及前臂，从指尖到肘上10cm。刷洗时，把每侧分成从指尖到手腕，从手腕到肘及肘上臂三个区域依次刷洗，每一区域的左，右侧受臂交替进行。刷手时注意甲缘，甲沟，指蹼等处。刷完一遍，指尖朝上肘向下，用清水冲洗手臂上的肥皂水。然后，另换一消毒毛刷，同法进行第二，第三遍刷洗，共约10分钟。,3）每侧用一块无菌小毛巾从指尖至肘部擦干，擦过肘部的毛巾不可再擦手部，以免污染。 4）将双手及前臂浸泡在70的乙醇桶内5分钟，浸泡至肘上6cm处。 5）浸泡消毒后保持拱手姿势待干，双手不能下垂，也不能接触未经消毒的物品。,2洗必泰制剂手臂消毒法 该法是国内新兴的一种方法，其制剂有灭菌王、术必泰等，内含15、18不等的洗必泰(双氯苯双胍已烷)。本品适用于过敏性皮肤的清洗消毒，禁忌与肥皂、甲醛、红汞硝酸银合用。具体步骤如下： （1）清水冲洗双手、前臂至肘上10cm后，用无菌刷蘸灭菌王35m1刷手到肘上10cm范围，约3分钟，只需刷1遍，流水冲净。(刷法同肥皂刷洗法) （2）取无菌纱布(或小毛巾)擦干手及前臂，再取吸足灭菌王的纱布球涂擦手和前臂，待自然干燥即可形成灭菌屏障，然后穿手术衣、戴手套。,3络合碘手臂消毒法 本法在欧美、日本国应用很普遍，并用于手术区皮肤消毒。络合碘又称PVP碘(聚乙烯吡咯酮碘)，是聚乙烯吡咯酮与碘的复合物，它能克服碘酊对皮肤的强烈刺激而又具有碘的强烈杀菌作用，是一种广谱杀菌力强的抗微生物制剂。其制剂因生产厂家而不同，商品名目前在国内很多，有络合碘、碘伏、碘附、碘优、碘络酮，威力碘、强力碘、强力消毒碘等等。由于它的杀菌是游离碘起作用，所以不管商品名和原液如何，使用前必须了解其有效浓度。文献报道有效浓度为0105，PVP碘的浓度越高， 碘与PVP的结合越紧密，游离碘的含量与抗菌活性反而下降。,具体步骤如下： （1）用肥皂液刷洗双手、前臂至肘上10cm约3分钟， 流水冲净。 （2）用无菌巾擦干后，取浸透0.5PVP碘的纱布，涂擦手臂，稍干后穿手术衣、戴手套。 一般认为PVP碘优于洗必泰类，因为目前国内市场出售的灭菌王、术必泰等所含双氯苯双胍已烷的含量，作为清洁剂刷手浓度偏低，有的甚至没有标明有效期；另外洗必泰是阳离子表面活性剂，与碱类、肥皂、碘酊、酒精等许多物质接触后失效，因而应用不当易出现问题。,4连台手术洗手法 （1）如果无菌性手术完毕，需连续施行另一台手术时，若手套未破，可不用重新刷手，仅需70酒精浸泡5分钟，或取消毒剂35ml涂擦双手及前臂，即可穿无菌手术衣，戴无菌手套。 （2）如双手已被污染，或前一次手术为污染手术，则按洗手法重新洗手、消毒手臂,1）戴双层手套法：用肥皂清洗手臂，不需刷手或泡手。戴干手套将干手套上端翻转部展开，盖于腕部，然后穿手术衣将衣袖留在手套腕部外面，再戴一双干手套。 （2）消毒液涂擦法：用34碘酊涂擦手及前臂后，稍干，再用70酒精纱布涂擦脱碘后即穿手术衣、戴手套。亦可用1聚乙烯吡咯酮碘，涂抹双手及前臂共5分钟，代替刷手。 此方法非危急情况下以不用为宜，注意手套必须完整。,。 注意事项,（1）刷手时应特别注意甲缘、甲沟、指蹼、大拇指内侧、手掌纹、前臂尺侧及皮肤皱折等处的重点刷洗。 （2）冲洗时应始终保持手朝上肘朝下的姿势，防止水从肘部以上流向前臂及手。 （3）普通肥皂液的阴离子可降低洗必泰类的杀菌效能，所以用前应先将肥皂液彻底冲净。 （4）擦手时注意毛巾用过的部分不能再擦用，擦过肘部的毛巾不可再擦前臂，抓巾的手不可接触毛巾用过的部分。,（5）经消毒液浸泡后或涂擦后的手臂，应待其自干，不要用干无菌巾擦拭，可使其在皮肤上形成一薄膜，以增加灭菌效果。 （6）洗手消毒完毕后，手要保持拱手姿势，远离胸部30cm以外。 （7）手臂皮肤经化学消毒后，细菌数目大大减少，但仍不能认为绝对无菌，在未戴无菌手套以前，不可直接接触已灭菌的手术器械等物品。,（三）穿无菌手术衣和戴无菌手套,手臂消毒后，只能清除皮肤表面的细菌，任何洗手法都不能完全消灭藏在皮肤深处的细菌，在手术过程中，这些细菌会逐渐移到皮肤表面并迅速繁殖生长。因而，在手臂消毒后，必须穿无菌手术衣和戴无菌手套，方可进行手术，以减少伤口污染。若连续进行第二次手术时，应更换手套和手术衣，并再次用消毒液消毒手及前臂。,穿无菌手术衣,手臂消毒后，取手术衣(手不得触及下面的手术衣)，双手提起衣领两端，远离胸前及手术台和其它人员，认清手术衣无菌面，抖开手术衣，反面朝向自己。 将手术衣向空中轻掷，两手臂顺势插入袖内，并略向前伸。 由巡回护士在身后协助拉开衣领两角并系好背部衣带，穿衣者将手向前伸出衣袖。(可两手臂交叉将衣袖推至腕部，或用手插入另一侧手术衣袖口内面，将手术衣袖由手掌部推至腕部，避免手部接触手术衣外面) 穿上手术衣后，稍弯腰，使腰带悬空(避免手指触及手术衣)，两手交叉提起腰带中段(腰带不交叉) 将手术衣带递于巡回护士。 巡回护士从背后系好腰带(避免接触穿衣者的手指)。 穿手术衣时，不得用未戴手套的手拉衣袖或接触其它处，以免污染,戴无菌手套,目前，多数医院使用经高压蒸汽灭菌的干手套或一次性无菌干手套，已不使用消毒液浸泡的湿手套。其干手套戴法是： （1）若为经高压蒸汽灭菌的干手套， 取出手套夹内无菌滑石粉包，轻轻敷擦双手，使之干燥光滑。 （2）提起手套腕部翻折处，将手套取出，使手套两拇指掌心相对，先将一手插入手套内，对准手套内5指轻轻戴上。注意手勿触及手套外面。 （3）用已戴好手套的手指插入另一手套的翻折部里面，协助未戴手套的手插入手套内，将手套轻轻戴上。注意已戴手套的手勿触及手套内面。 （4）将手套翻折部翻回，盖住手术衣罗纹袖口。 （5）用无菌盐水将手套上的滑石粉冲洗干净。,协助他人戴手套 被戴者的手自然下垂，由巡回护士用双手撑开一手套，拇指对准被戴者，协助其将手伸入手套并包裹于袖口上。,注意事项,（1）穿无菌手术衣时，需在手术间找一空间稍大的地方，以免被污染。 （2）穿上无菌手术衣、戴上无菌手套后，肩部以下、腰部以上、腋前线前、双上肢为无菌区。此时，手术人员的双手不可在此无菌范围之外任意摆动，穿好手术衣以后手应举在胸前。 （3）末戴手套的手，不可接触手套外面，已戴无菌手套的手，不可接触末戴手套的手臂和非无菌物；戴好无菌手套后，用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉以免落入伤口；术中无菌手套有破损或污染，应立即更换。 （4）手术衣和手套都是灭菌物品，而手术人员手臂则是消毒水平，在操作时要严格按规程进行，其操作原则是消毒水平的手臂不能接触到灭菌水平的衣面和手套面，要切实保护好手术衣和手套的灭菌水平,连接手术更换手术衣及手套法,手术完毕如需进行另一台手术时，必须更换手术衣及手套。术后洗净手套上血迹，先脱手术衣，后脱手套。由巡回护士解开背带及领口带。 脱手术衣法 （1）他人帮助脱衣法：自己双手抱肘，由巡回护士将手术衣肩部向肘部翻转，然后再向手的方向扯脱，如此则手套的腕部就随着翻转于手上。 （2）个人脱手术衣法：左手抓住右肩手术衣，自上拉下，使衣袖翻向外。如法拉下左肩手术衣。脱下全部手术衣，使衣里外翻，保护手臂及洗手衣裤不被手术衣外面所污染。最后脱下手术衣扔于污衣袋中。,脱手套法,（1）手套对手套法脱下第一只手套：先用戴手套的手提取另一手的手套外面脱下手套，不使触及皮肤。（2）皮肤对皮肤法脱下第二只手套：用已脱手套的拇指伸入另一戴手套的手掌部以下，并用其它各指协助，提起手套翻转脱下，手部皮肤不接触手套的外面。 （3）亦可用右手插入左手手套翻折部(左手套的外面)，将左手手套脱至手掌部，再以左手拇指插入右手手套的翻折部（右手套的内面）脱去右手手套，最后用右手指在左手掌部(左手套的内面)推下左手手套。脱第一只手套时勿将手套全部脱去，留住部分以帮助脱另一只手套。注意脱手套时手套外面不能接触皮肤，否则需重新刷手,第四节 手术患者的准备,一、一般准备 1、检查术前准备：（巡回） 备皮、更衣、术前用药、排空膀胱、备血、病历夹等） 2、提前3045分钟接入手术室（巡回与麻醉师） 3、手术所需用物的准备：（巡回） 器械台、麻醉台、手术包、麻醉包、手术衣、手套、空调、灯光、吸引器、输血输液用品、抢救器材等。,第四节 病人的准备,二、安置手术体位 （一） 要求 1. 保证病人安全、舒适。 2. 呼吸、循环影响最小。 3. 符合手术要求、暴露良好。 4. 防止大血管、N受压，保持V回流良好。 5. 肌体不能悬空放置，外展不能90度。,第四节 病人的准备,（二） 常用手术体位 1. 仰卧位（平卧）、最常用体位 水平仰卧位：腹部手术、前胸壁手术、面部手术 垂头仰卧位：甲状腺手术、气管切开、腭部手术 侧头仰卧位：乳突、腮腺、颌下腺 2. 侧卧位90度 胸侧卧：胸部肋下垫软枕、上腿曲、下腿直、两 手伸直在托手架上、骨盆固定器固定、 两腿之间用海棉垫平、肺叶切除、食管 手术、PDA结扎术。 肾侧卧：步骤同上、不同：肋下软枕换成腋下垫 上腿直、下腿曲、腰部垫高。 半侧卧：45度胸前外侧切口、二尖办扩张术。,第四节 病人的准备,3. 膀胱截石位： 臀部位于床尾摇折处、两腿放在腿架上。 用于肛门、会阴、尿道手术、直肠癌根治术。 4. 半坐卧位： 床头摇高75度、床尾摇低45度、鼻手术。 5. 俯卧位： 头、胸、耻骨联合处垫软枕、原则：腹部不能受压 保证呼吸功能、背部手术、背柱手术。 6. 坐位: 成人扁桃体摘除,水平仰卧位 乳房水平卧位 颈仰卧位 胸部手术侧卧位 肾手术侧卧位 俯卧位 腰椎手术俯卧位 膀胱截石位,二、常用手术体位,水平仰卧位,胸壁手术 腹部手术 颌面手术 骨盆及下 肢手术,乳房水平卧位,乳 房 手 术,颈仰卧位,甲 状 腺 手 术,胸部手术侧卧位,胸 部 手 术,肾手术侧卧位,肾 手 术,俯卧位,后胸 脊柱 腿部 手术,腰椎手术俯卧位,腰 椎 手 术,膀胱截石位,会阴 及肛 门部 手术,三、手术区皮肤消毒,消毒剂： 2.53碘酊（过敏者用灭菌王） 70酒精 0.5%碘伏 0.1%苯扎溴铵液(新洁而灭) （婴幼儿、面部、肛门外生殖器等应用） 范 围： 距切口中心15cm以上 方 法：自中心向周围涂擦，防止留间隙（由第一助手洗手后，穿手术衣前操作）,四、手术区铺单法,3. 手术区铺单法 原则：1. 铺无菌巾时，手或任何已灭菌的部分不能与 有菌部分接触。 2. 打开的无菌单，勿接触腰平面以下及其它有 菌物 3. 准确铺巾、铺的单不能随便移动。 4. 术野周围要求4-6层，外围至少2层。 5. 布单一经水或血浸湿，要及时加盖无菌单， 以保证无菌。,四、手术区铺单法,手术区铺单法：四块无菌巾 上巾钳 铺中单 铺孔被 1、手术区铺单法的无菌原则（多由器械护士和第一助手完成，穿衣、不穿衣铺法） 2、常用部位铺巾法（腹部、颈部、胸部、会阴部）,铺四块无菌巾,下,上,对侧,同侧,上巾钳、铺中单,铺孔被,一、手术中无菌操作原则 二、无菌桌的准备,第五节 手术室的无菌技术,(一)明确无菌概念和无菌区域 （腰以上、肩以下、腋中线以前；台缘以下，坠落过台缘以下物品不再用） (二)保持无菌物品的无菌状态 （无菌包湿、手套破、臂碰有菌区、夹物、倒液） (三)保护皮肤伤口（加铺巾或纱垫保护、换刀等器械、缝皮前消毒） (四)正确传递物品和调换位置（避免有菌区递器械、正确换位） (五)沾染手术隔离技术（切缝探查空腔脏器注意保护并换器械和手套、无菌盐水冲手） (六)减少空气污染、保持洁净效果 （门窗关闭、少走动、避免谈笑、安静、防掉汗、口罩湿后要更换、参观未靠近术者） （七）连台手术：先无菌手术，后污染手术,一、手术中无菌操作原则,（二