手术室护理实践解读.ppt

,2017手术室护理实践指南之解读,手术物品清点,3,据越南青年报1月2日报道，越南东北部的太原省（ThaiNguyen）铸钢医院的医生日前从54岁患者M.V.N腹中取出一把医用剪刀。这把剪刀是此前曾为M.V.N手术的医生遗留的，已在其腹中留了18年时间。,2006年02月报道，刘小姐在横岗某医院做了人流手术后，在将一个月的时间里，时常感到腰酸背痛，且下体时常流脓血。于是，刘小姐再次前往该院就诊，入院检查时发现原来是手术后医生把一块纱布遗忘在患者体内。最后刘小姐获得深圳市横岗某医院一次性各项损失赔偿6000元。,2006年10月弋阳女子陈某剖宫产手术完成后，腹腔内一直疼痛不止。2011年10月，也就是时隔6年后，陈某因病情加重做第二次手术，经检查腹腔内却惊现纱布，经确认此纱布为第一次手术后留下。2012年05月弋阳县人民法院调解这起医疗损害赔偿纠纷案，弋阳县某医院一次性赔偿26.6万元。,剪刀遗留腹中18年,纱布遗留体内1个月,纱布遗留体内6年,4,2009年12月报道，汉阴县一农民18年前做过一次手术后胸部长期疼痛，后被多家医院诊断为胸壁内有金属异物。患者认为体内的异物系18年前在汉阴县某医院做手术所留，遂将该医院告上法庭，法院一审判医院赔偿患者6万余元。,2010年3月报道，香港某医院为一名“爆肺”老翁做手术后，将开胸用刀片遗留在病人体内。该院2月为一名69岁“爆肺”老翁做手术，手术后将开胸用刀片遗留在病人体内，病人事后被送到医院取出刀片，病人的横隔膜和肺组织已被割伤。,2012年4月报道，杜女士右手手背上长了一个囊肿，在杭州市西湖区某医院检查之后，医生建议手术切除。4月2号杜女士实施手术，术后，医生检查手术器械，发现一把手术剪刀的剪刀头不见了，立刻就对杜女士的右手进行了X光片扫描。令人意外的是，断掉的剪刀头竟然杜女士的手里。于是杜女士又一次进了手术室，实施第二次手术。,金属异物体内18年,刀片遗留体内1个月,剪刀头遗留手里,“物品清点，手术之大事；死生之地，存亡之道，不可不查也。 孙氏兵法,1,2,3,4,5,概述、目的,名词术语,物品清点要求和原则,物品清点注意事项,手术敷料清点,6,清点意外情况的处理,目录,CON TEST,概述、目的,为手术医务人员提供手术物品清点规范，以防止手术物品遗留，保障手术患者的安全 适用于各种不同的医疗环境，包括住院部手术室、门诊手术室、日间手术室等实施创伤性诊疗的区域,一,二 名词术语,手术器械,手术敷料,手术清点物品,手术清点物品包括手术敷料、手术器械、手术特殊物品,指用于执行切割、剥离、抓取、牵拉、缝合等特定功能的手术工具或器械。如血管钳、组织剪、持针器等,指用于吸收液体、保护组织、压迫止血或牵拉组织的纺织物品。包括纱布、纱垫、纱条、宫纱、消毒垫、脑棉片、棉签等,二 名词术语,杂项物品,指无菌区域内所需要清点的各种物品。包括一切有可能遗留在手术切口内的物品,体腔指人体内容纳组织及脏器的腔隙。通常包括颅腔（鼻腔）、胸腔、腹腔(含盆腔）,手术物品遗留指手术结束后手术物品意外的遗留在患者体内,体腔,手术物品遗留,PART THREE,三 物品清点要求和原则,3-1,手术物品清点时机,第一次手术清点： 即手术开始前,第三次手术清点： 即关闭体腔后,第四次手术清点： 即缝合皮肤后,第二次手术清点： 即关闭体腔前,注 意,如术中需交接班、手术切口涉及两个及以上部位或腔隙，关闭每个部位或腔隙时均应清点，如关闭膈肌、子宫、心包、后腹膜等,12,3-2,不同类型手术需清点的物品,3.2.1,3.2.2,3.2.3,体腔或深部组织手术应包括手术台上所有物品。如手术器械、缝针、手术敷料及杂项物品等,浅表组织手术应包括但不仅限于手术敷料、缝针、刀片、针头等杂项物品,经尿道、阴道、鼻腔等内镜手术应包括但不仅限于敷料、缝针，并检查器械的完整性,3-3,同步唱点原则,双人逐项清点原则,原位清点原则,逐项即刻记录原则,3.3.3,洗手护士与巡回护士同时清晰说出清点物品的名称、数目及完整性,清点物品时洗手护士与巡回护士应遵循一定的规律，共同按顺序逐项清点。没有洗手护士时巡回护士与手术医师负责清点,每清点一项物品，巡回护士应即刻将物品的名称和数目准确记录于物品清点单上,第一次清点及术中追加需清点的无菌物品时，洗手护士应与巡回护士即刻清点，无误后方可使用,PART FOUR,四 物品清点注意事项,物品清点注意事项,医疗机构,手术室,医疗机构应有物品清点制度和相关的应急预案，明确清点的责任人、要求、方法及注意事项等，所有相关医务人员应遵照执行,手术室应规范器械台上物品摆放的位置，保持器械台的整洁有序,4-1,4-2,4-3,手术前,图片1,图片2,4-4,手术中,1.减少交接环节，手术期间患者病情不稳定、抢救或处于紧急时刻物品交接不清楚时，不得交接班,2.严禁用器械或敷料等物品做他用，术中送冰冻切片、病理标本时，严禁用纱布等包裹标本,3.手术物品未经巡回护士允许，任何人不应拿进或拿出手术间,4.医生不应自行拿取台上用物，暂不用的物品应及时交还洗手护士，不得乱丢或堆在手术区,4-4-1,4-4-2,4-4-3,4-4-4,4-4,4-4-5,4-4-6,4-4-7,4-4-8,4-4-9,洗手护士收回暂时不用的器械；监督术者将杂项物品（如引流管碎片）丢弃时与巡回护士确认,台上人员发现物品从手术区域掉落或被污染，应告知巡回护士妥善处理,关闭体腔前，手术医生应配合洗手护士进行清点，确认无误后方可关闭体腔,手术结束后应将所清点的物品清理出手术间，更换垃圾袋,术前怀疑或术中发现患者体内有遗留异物，取出物品由主刀医生、洗手和巡回护士共同清点，详细记录并上报,手术中,PART FIVE,五 手术敷料清点,5,手术敷料清点,5-2,5-1,5-3,5-4,5-5,切口内使用带显影标记的敷料,清点纱布、纱条、纱垫时应展开，并检查完整性及显影标记,敷料不得切割或做其他任何改型。必须剪开时，应及时准确记录,体腔或深部组织手术中使用有带子的敷料时，带子应暴露在切口外面,需要填充治疗性敷料并带离手术室时，三方应共同确认置入敷料名称和数目，并记录在病历中,PART SIX,六 清点意外情况的处理,6.1物品数目及完整性清点有误时，立即告诉手术医生共同寻找缺失的部分或物品，必要时根据物品的性质采取相应辅助手段查找，确保不遗留在患者体内 6.2若找到缺失的部分或物品时，洗手护士与巡回护士应确认其完整性，并放于指定