药物保守治疗异位妊娠临床分析

1 / 5 药物保守治疗异位妊娠临床分析 【摘要】 目的 探讨药物氨甲喋呤联合米非司酮对异位妊娠的保守治疗效果。 方法 将 64 例未破裂型异位妊娠分成两组，观察组 32 例应用氨甲喋呤联合米非司酮进行杀胚保守治疗。另外 32 例作为对照组单用氨甲喋呤治疗，对比两种治疗方法有无明显差异。结果 氨甲喋呤联合米非司酮治疗异位妊娠的治愈率为 90.62，单用氨甲喋呤治疗异位妊娠的治愈率为 75.00，两组比较有显著性差异 (P 【关键词】 氨甲喋呤 米非司酮 异位妊娠 近年来，异位妊娠的发病率有上升趋势，国内异位妊娠与正常 妊娠比例已从 1： 167 332 上升到 1： 56 93 。随着血 HCG 检测技术和阴道 B 超的广泛应用，使临床早期发现异位妊娠的机率增加，治疗由传统的单一手术发展至多种治疗，对那些年轻未育惧怕手术的患者，为避免手术创伤，探索一种低毒、安全、高效的药物治疗异位妊娠是十分必要的。现将我院应用氨甲喋呤联合米非司酮治疗异位妊娠 32 例临床结果分析如下。 1 对象与方法 1.1 研究对象： 1997 年 10 月 XX 年 11 月，我院收治未破裂型异位妊娠 64 例。 2 / 5 1.2 诊断依据： 1.2.1 停 经 8 1.2.2 一般情况良好，生命体征平稳，无晕厥症状，可伴1.2.3 查体：宫颈着色，子宫正常或略大，一侧附件区增1.2.4 刮宫情况： 3 1.2.5 B 超：宫内未见妊娠囊显示，宫旁一侧显示包块，1.2.6 尿 HCG 呈阳性，血 -HCG 值 20 u/L。上述 64 例均自愿要求药物保守治疗，一旦保守治疗失败，同意手术。1.3 1.3.1 停经 56d 1.3.2 下腹隐痛，无腹膜刺激症状，无或有少量阴道流血；1.3.3 B 超检查宫腔外可见异位妊娠包块 5cm 1.3.4 血 -HCG 值 2000u/L 1.3.5 无血液系统疾患，肝、肾功能正常，血常规正常；1.3.6 1.4 用药方法。 64 例患者均住院，随机分为观察组和对照3 / 5 组，每组各 32 例。两组平均年龄、孕龄、治疗前血 -HCG值水平、 B 超示附件区包块直径比较均无显明差异。观察组清晨空腹顿服米非司酮 200mg，服后 2h 进食，同时予氨甲喋呤 20 mg， 1 次 d，肌注，连续 5 d 为 1 个疗程。对照组采用氨甲喋呤治疗，用药方法同观察组。两组患者均 1 次 3d检测血 -HCG、血常规， 1 次 5d 测盆腔包块，用药 1 周后1.5 疗效判定。治愈标准：腹痛或下腹不适症状消失，尿HCG 阴性，血 -HCG 降至正常范围， B 超观察异位妊娠病灶不再扩大或缩小、消失，孕囊明显缩小、消失。失败标准：以接受氨甲喋呤治疗后发生腹痛加剧；治疗 2 周后血 -HCG未下降或增高；盆腔包块未缩小或增大，治疗过程中出现手2 2.1 两组治疗效果比较。观察组治愈 29 例，治愈率为90.62；失败 3 例，失败率为 9、 38。对照组治愈率为75.00失败 8 例，失败率为 25.00。两组治愈率比较有显著性差异 (P0.01) 2.2 两组治愈者情况比较。两组治愈者在停经天数、血-HCG 值、治疗 1 周后血 -HCG 值下降率、治疗后包块直径变化等方面均无显著性差异。 4 / 5 2.3 副反应。观察组中 2 例轻度口腔溃疡； 11 例用药后骨髓抑 制表现，很快恢复。对照组中 1 例轻度口腔溃疡； 1 例用药后骨髓抑制表现，：很快恢复； 1 例肝功改变，也很快恢3 我院通过对观察组用氨甲喋呤联合米非司酮和对照组单用氨甲喋呤治疗异位妊娠效果进行观察，结果表明两组在治愈率上有显著性差别。用氨甲喋呤联合米非司酮治疗异位妊娠的治愈率高于单用氨甲喋呤治疗异位妊娠，缩短了住院时间，治愈率达 90、 62，与国内报道 91氨甲喋呤是抗代谢药，是叶酸拮抗剂，可与二氢叶酸还原酶结合，使四氢叶酸的合成障碍，从而干扰 DNA 的合成。滋养细胞 对此药较为敏感，用药后滋养细胞生长受抑，从而使异位妊娠胚胎停止发育，终被吸收。米非司酮具有与孕酮受体结合拮抗孕酮活性，使妊娠的绒毛组织及蜕膜变性，并刺激内源性前列腺素释放，促进 LH 下降，黄体萎缩，使孕卵3 目前，异位妊娠，主要的治疗方法为手术和保守治疗，手术治疗仍为首选治疗方式。而对于异位妊娠未破裂型患者，尤其有生育要求的妇女，仍首选药物保留功能性治疗。氨甲5 / 5 喋呤和米非司酮各从不同角度使异位妊娠停止发育而死亡，其治愈率高于单用氨甲喋呤。氨甲喋 呤联合米非司酮药物保守治疗异位妊娠是一种比较安全而可靠的方法。它使病人免遭手术创伤和心理上的恐惧，尤其对于要求生育的妇女较为适宜，具有治愈率高、痛苦小、减少手术损伤、减少感染机乐杰主编妇产科学第 5 版，北京：人民卫生出版社， 2001： 104 2孙淑川，石颖， et al.米非