室速的诊断及鉴别诊断.ppt

室速的诊断与 鉴别诊断,邹 晓 2017-12-19,室速的概念及特点,室性心动过速（ventricular tachycardia，VT）是指起源于希氏束分叉处以下的35个以上宽大畸形QRS波组成的心动过速。,连续3次以上的快速室性搏动, QRS波宽大畸形(时间0.12s) 频率150200次/分, 心室律相对规整，可略不齐 突然发作、突然中止,连续3个以上室性早搏形成的异位心律 30秒：持续性室速 形态单一：单形性室速 形态多种：多形性室速,非阵发性VT 反复性（非持续性）单行性VT 并行心律性VT 持续性单行性VT 束支折返性VT 双向性VT 尖端扭转性VT 特发性VT,室速的ECG分类,室速ECG诊断要点,房室分离（特异性100%）；孤立的P波；室性融合波；心室夺获 胸前导联QRS波同向性，即无R/S形 电轴左偏，或极度右偏 Brugada四步法,心室融合波,兔耳 房室分离,房室分离（孤立的P波）,房室分离（孤立的P波）,-,Vl V6的QRS主波均为负向，提示室速,正同向性波形，无R/S波形,室速的鉴别诊断,室速的鉴别诊断方法,1、Brugada四步诊断法,Vl 、V2、V6呈室速图形特点,Brugada第四步室速图形,Brugada 四步法只适用于室速与室上速伴差传或束支阻滞的鉴别诊断,SVT伴差传的ECG特点,心室率整齐 应用Burgada法排除VT V1-6导联的R波呈正常演变过程,2、Vereckei四步诊断法 有房室分离: 室速；否则， aVR有初始R波: 室速；否则 QRS不像束支或分支阻滞: 室速; 否则 同一双向或多向QRS波起始40ms电压/终末40ms电压1: 室速；否则室上速。,3、AVR四步诊断法 aVR导联有初始R波: 室速；否则 r波或q波40ms : 室速；否则 负向起始波降支有顿挫: 室速; 否则 同一双向或多向QRS波起始40ms电压/终末40ms电压1: 室速；否则室上速。,AVR 四步法对于诊断的敏感率达 96.5%，特异性为 75%,经验性宽 QRS 鉴别诊断方法,胸前导联同向性高度提示室速，特别是呈 QS 型负向性几乎就能肯定是室速 I 导联 QRS 主波向下，aVF 导联主波向下也几乎能肯定是室速 aVR 导联单向 R 波高度怀疑室速 室速 RR 间期较规整，房颤伴预激 RR 间期差别较大 心梗后出现宽 QRS 波心动过速，高度怀疑室速，且多危及生命需紧急处理 室速频率多为100250次/分，超过此频率的室速很少见，若心率大于250次/分，应考虑1:1传导的房扑或房颤 如果一时难以鉴别，临床处理原则以室速处理原则为主，毕竟宽 QRS 波室性心动过速中室速占据 80%，按室速处理一般问题不大。,特发性室速的诊断,起源部位 左室：流入道（多见于间隔-分支区域）；流出道；二尖瓣环周围 右室：流出道（多见）；流入道、心尖部；三尖瓣环周围 心外膜：心室-大动脉交界（主A、肺A）；冠状血管周围,ECG对特发性室速起源的判断,右室流出道室速的ECG特征,V1呈LBBB形态 、avF导联呈高幅R形态 导联QRS形态与室速位置关系：低幅多相-右室流出道间隔部，R（多0.5mV）型-游离壁部 avR与avL导联呈QS型时：avL振幅a