论t3、t4、tsh在甲亢治疗中的指导意义

1 / 4 论 T3、 T4、 TSH 在甲亢治疗中的指导意义 摘要： 在甲亢治疗中，监测甲状腺功能是否正常，指导临床药物调整，是 T3、 T4 敏感可靠，还是 TSH 敏感、可靠，尚不清楚。本文观察了甲状腺机能亢进患者 66 例治疗 4 周以后， T3、 T4、 TSH 的变化，结果发现， 4 周后病人临床症状缓解， T3、 T4 恢复正常，但 TSH 仅有轻度变化。未恢复至正常水平，部分患者临床上已有药物性甲减的表现。 T3、 T4已恢复正常，但 TSH 仍在正常偏低水平。本文结果提示，在甲亢治疗初期 (治疗后 1 月至数月 )，由于治疗前过高的 T3、T4 对垂体 TSH 的抑制 作用尚未完全缓解。故 TSH 不能准确地反映甲亢治疗初期甲状腺功能变化，因此，临床上甲亢治疗的最初几月中，药物剂量的调整应据临床症状及 T3、 T4 测定， TSH 仅作参考。 关键词： 甲状腺激素 甲亢 治疗 T3、 T4、 TSH 是临床诊断甲状腺功能是否异常的重要指标，特别是 TSH 尤为敏感。当 T3、 T4 还在正常范围时， TSH 的升高或降低常揭示有早期原发性甲减或甲亢。但甲亢治疗后监测甲状腺功能是否恢复正常，是 T4、 T3 可靠还是 TSH 可靠尚不清楚，本文观察了 66 例甲亢治疗前后 T3、 T4、 TSH 的变化，以了解甲亢治疗初期何 种指标对指导临床用药更为可靠。 2 / 4 1 资料和方法 甲亢患者 66 例。均系我院住院病人，既往身体健康，无肝肾病患史及心衰等，其中，男性 46 例，女性 20 例，平均年龄 42 岁， 66 倒均有较典型的 T3、 T4 增多症候群，如怕热、多汗、纳亢消瘦、心悸、乏力等以及甲状腺肿大和眼征，血清 T3、 T4 升高而 TSH 降低。所有病人治疗前均取血测定 T3、T4、 TSH，治疗用他巴唑 300mg口或丙基硫氧嘧啶 300mg日治疗。每 2 周取血测定 T3、 T4。及 TSH，观察 4 12 周，血清 T3、 T4 及 TSH 测定用放射免疫分析法，药盒由北京 原子能研究所提供。实验数据采用配对七检验处理，显著性界限为 0 05。 2 结果 经治疗平均 2 周临床症状逐渐缓解， 4 周后临床症状基本消失，与此相应， 2 周后 T3、 T4 较治疗前下降， 4 周后恢复正常，但 TSH 治疗 2 周无明显变化， 4 周略有上升，仍未恢复正常水平，其中有 12 例在治疗 4 周出现 T4 降低，并伴有怕冷、纳差、面部及双手皮肤紧绷感等甲减表现，但此时，TSH 仍在正常范围内 (0.78 50.32mu L)。 3 讨论 在甲亢治疗过程中，药物的调整主据临床症状，体征及实验室检查。在实验室检查中， TSH 是甲亢诊断的敏感指标，因甲状腺激素对 TSH 的负反馈调节具有放大效应，甲状腺激3 / 4 素的轻度上升或降低，特别是 FT4 的高低，可引起垂体 TSH的分泌发生约 10 倍的变化，据国外学者的研究报道 (1、 2)，甲状腺激素对 TSH 的负反馈调节比较迟钝，在甲亢治疗时，下丘脑 -垂体轴重新建立功能过份延迟，故血清 TSH 并不能总是正确反映甲状腺素瞬时的功能，在用药开始治疗甲亢时，血中甲状腺激素水平发生了迅速变化，而垂体 TSH 分泌要经过数周才能达到一种与 FT4 水平的新的平衡，故 TSH 对判断药物疗效不敏感。 本文结果证实，甲亢病人在 治疗过程中，随着临床症状的消失， T3、 T4 亦恢复正常，但 TSH 的变化却比 T3、 T4 变化晚数周，即是说， T3、 T4 变化后， TSH 则需经过数周才能与T3、 T4 的水平达到新的平衡。因此， TSH 虽然在甲减及甲亢的诊断上具有无可争议的地位，但由于 TSH 不能准确的反映甲状腺的瞬时功能，因此，在甲亢治疗过程中进行药物剂量的调整时，主要的是依靠临床表现及血清 T3、 T4 水平，而TSH 水平仅可作为参考，如果因 TSH 未恢复正常而错误的认为甲亢未控制，一时加大药物剂量或延长治疗时间，则易导致药物性甲减。 参 考 文 献 1王炳煌甲状腺切除术后