论护理干预对老年人轻度认知损害病情进展的影响

1 / 7 论护理干预对老年人轻度认知损害病情进展的影响 摘要：目的 探讨开展综合护理干预对老年人轻度认知损害患者病情进展的作用。 方法 对 XX-XX 年在本院门诊及住院有轻度认知损害但尚不符合 DSM- 和 NINCDS-ADRDA 痴呆诊断标准的患者分为对照组及干预组， 32 例患者（设为干预组）在给予药物治疗同时，干预综合护理干预 ; 而对照组 28 例只给予药物治疗，不进行任何干预。 1 年后采用痴呆程度临床评定量表（ CDR），简易精神状态检查量表（ MMSE），成人韦氏记忆量表（ WMS），日常生活能力量表（ ADL）评定其认知功 能及日常生活能力结果。通过实施干预 1 年后 2 组病人MMSE 评分， ADL 评分， WMS 评分差异均有显著性（均 P 0.05)痴呆程度的演变，差异也有显著性（ P 0.05)。结论 对 MCI进行早期综合干预，对预防具有重要意义。 关键词： 轻度认知损害 痴呆 护理干预 认知功能 日常生活能力 轻度认知损害 （ mild cognitive impaiment, MCI）是指与其年龄和受教育水平不匹配的认知损害，但无痴呆状态，有较大进展为痴呆的危险性。国内外有关研究老2 / 7 年人认知损害的发展经过， 是为了区别正常老化予早期痴呆。 研究显示， MCI 老年人中的发生率为 5.3%。在近 3-4 年的随访研究中，大约有 50%的 MCI 个体转化为痴呆，其转化率随年龄及病程而增加。因此众多研究者认为应当把 MCI 看作早期痴呆，对其实施综合干预，对预防痴呆是可行的。 1 资料和方法 1.1 对象：为 2002 年 1 月 -XX 年 12 月在我院老年病科的门诊和住院病人。入组依据参考 DSM- 轻度认知损害研究用诊断标准 1.1.1 年龄在 45-85 岁； 1.1.2 主观和客观检查轻度认知损害； 1.1.3 记忆力减退病程 3 个月； 1.1.4 MMSE 26 分； 1.1.5 CDR 0.5； 1.1.6 不符合 DSM- 和 NINCDS-ADRDA 痴呆诊断标准。同时经过详细体格检查，精神状态检查和 CT 或 MRI 等辅助检查，排除其他精神障碍，躯体疾病及药物疗法导致的认知障碍。符合入组的标准的 MCI 患者共 50 例。按照自愿的原则分为干预组及对照组。实验组 32 例，其中男 12 例，女 20例 ，平 均年 龄（ 67.548.32 ） 岁， 受教 育平 均年 限（ 7.523.43 ）年；对照组 28 例，其中男 11 例，女 17 例3 / 7 平 均年龄（ 68.877.65 ）岁，受教育年限（ 6.482.76 ）年。 2 组中年龄，性别，文化程度，居住地均无显著性差异（均 P 0.05)。 1.2 方法 1.2.1 建立干预基础 。实施者采用以病人为中心的整体护理，关心体贴患者，态度热情，诚恳。详细了解有关病程，全面掌握患者的心理动态，取得其信任与合作。1.2.2 情绪干预和健康教育。经调查研究发现 3，离婚或丧偶后老年痴呆的患病率明显增高，这与离婚或丧偶的精神刺激中，患者悲伤寂寞，情绪低落，活动减少有关。因此要详细 了解 MCI 患者的精神障碍，婚姻状况，针对病人的负性情绪，鼓励其采取有效的应付行为：告知患者当其处于无法改变的事实面前时，以调整情绪为主要目的的应付方式为较好选择。灵活运用沟通技巧和移情评价理论，鼓励其说出内心的感受；指导家属予以体贴和关怀，以亲情增强患者战胜疾病的信心。注意保持室内整洁，安静舒适；听音乐，看金鱼及其他动物和看幽默电视小品等都可激发人的情感。诱导患者开怀的笑 4 ，平衡不良情绪，发挥情志的正性效应。 1.2.3 行为干预。根据病人平时的兴趣和爱好 54 / 7 ，对 MCI 患者进行智力竞 技休闲型活动训练。组织患者进行非盈利性智力性游戏或脑力游戏比赛活动，有围棋，中国象棋，跳棋麻将，军棋，扑克等。参与其中智力活动的频率和时间：参与其中的活动至少 1 项， 3 次 /周， 123h/次，持续时间 1 年。至少有 1 名家属或正常人参与或辅导。 评定工具：采用痴呆严重程度临床评定量表（ CDR），简易精神状态检查量表（ MMSE），和成人韦氏记忆量表（ WMS）评定其认知功能及损害程度。 MMSE 评分标准：文盲 17 分，小学 20 分，中学以上 24 分，总分 0-30 分； CDR 评分标准： 0 分正常， 1 分为轻度痴呆， 2 分为中度痴呆， 3 分为重度痴呆； WMS 有 6 项因子，计算全量表分。采用日常生活能力量表（ ADL）评定日常生活能力，有 14 项，每项得 1 分为正常， 2 项 3 分或总分 22 分，表示有明确的生活能力减退。 统计学处理：病人在入组和 1 年后，有 2 位检查者联合对别人进行面谈和亲属调查，然后作 MMSE， WMS， SDL 测查，资料输入计算机，由 spss9.0 软件包进行统计分析，作 X2 检验， T 检验。 2 结果 2.1 认知功能和日常生活能力比较通过有目的的综合护理干预， 2 组病人 1 年后 MMSE 评分， ADL 评分， WMS 评分差异均有显著性（均 P 0.05)，说明对 MCI 患者实施综合干预5 / 7 可改善患者的认知功能，日常生活能力，延缓病情进展，为预防发生发展的主要措施之一。 2.2 痴呆分级比较。 32 例 MCI 患者经过为期一年的综合性干预，仅 2 例发展为痴呆，而 28 例对照组患者 1 年后，有10 例发展为痴呆症。两者比较差异有显著性（ P 0.05)。 3 讨论 DSM-指出轻度认知损害（ MCI）是指神经心理学测试或临床定量评估证实的认知功能损害，伴有一般系统性疾病或中枢神经功能障碍的客观证据。根据其意义，认知损害以及对日常功能 的影响是轻微的。（如个体通过另外的努力能够部分补偿其认知损害）。具有这种情况的个体在至少两个认知功能领域出现新的缺损，认知损害引起了明显的痛苦，或干扰了个体的社会，职业或其他重要功能，表明从前功能水平的下降，这种认知障碍不符合谵妄，痴呆或遗忘性障碍的标准，不能有另外的精神障碍更好解析。病理研究证实，阿尔茨海默病（ AD）的神经原纤维缠结随年龄增加而增加，即使无痴呆的病例，也会见到一定数量的神经原纤维缠结，而且其数量增加到一定程度必然导致痴呆。这些资料说明， MCI与痴呆有着某些共同的病理基础，可以认为 MCI 是痴 呆前的病理变化的反映，从某种意义上说，对 MCI 患者进行干预，将会在某种程度上对痴呆发生起到预防作用。有文献报道，老年痴呆 MMSE 评分随着年龄而减退的趋势，未经治疗的痴6 / 7 呆病人 MMSE 评分平均下降约 3-4 分 /年。 ADL 减退速度也比正常老人快 10.13 倍。本研究结果显示，对照组 MCI 患者经过 1 年后，与入组时比较， MMSE 评分比基线平均下降 2.06分，差异有显著性（ P 0.05)。 ADL 评分比基线平均增加 2.01分，差异有显著性（ P 0.05)。 WMS 评分比基线平均下降 2.52分，差异有显著性（ P 0.05)；而干 预组， MMSE 评分下降，ADL 评分增加， WMS 评分下降均不显著（均 P 0.05)。说明MCI 患者通过情志干预可延缓病情的发展，对认知功能和生活能力具有保护作用。在当前尚未找到治疗痴呆的有效方法的情况下，通过运用整体护理方法对 MCI患者实施综合干预， 杨承芝、钟剑、朱爱华老年人轻度认知损害的中医证候研究 J ,北京中医药大学学报（中医临床版） XX.10（ 2）： 12-15. 2李会敏、任景坤、化罗明护理干预对多发性骨髓瘤患者骨痛影响的研究 J .中国实用护理杂志 ,XX,20(8 上半月版 )： 22-23