手足口病ppt课件

1,学习内容包括：,1概念 2传播途径 3临床表现 4护理诊断与护理措施 5出院指导,2,1957年新西兰首次报导该病 1958年分离出柯萨奇病毒 1959年提出“手足口病”命名 此后欧美国家均有手足口病报道 1998年我国台湾省发生EV 71引起的手足口病和疱疹性咽峡炎暴发流行 2008年3月安徽阜阳爆发手足口病 2008年5月2日起，手足口病纳入丙类传染病管理 ,但按乙类处理,手足口病-新发传染病？,3,手足口病（Hand-foot-and-mouth disease ，HFMD),由肠道病毒（以CoxA16、EV71多见）引起的急性传染病； 多发生于学龄前儿童，尤以3岁年龄组发病率最高； 感染后多起发热，同时引起手足口腔等部位的斑丘疹、疱疹； 个别重症者可引起脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环衰竭等； 每年均有散发感染，以5、6、7月为好发季节。,4,肠病毒的特性,适合在湿、热的环境下生存与传播 对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，75%酒精和5%来苏亦不能将其灭活 对紫外线及干燥敏感 各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活病毒 50可被迅速灭活，病毒在4可存活1年，在-20可长期保存，在外环境中病毒可长期存活,5,传播途径,空气飞沫传播：患者咽喉分泌物、唾液中的病毒 日常接触传播：唾液、疱疹液、粪便污染的生活用品传播 水源传播：接触被病毒污染的水源经口感染 医源性传播：门诊交叉感染、口腔器械消毒不严传播,6,传播渠道,1人群密切接触传播。通过接触被病毒污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具等物品。患病者接触过的公共健身器械等。 2患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气（飞沫）传播，故与生病的患儿近距离接触可造成感染。 3饮用或食入被患病者病毒污染的水、食物，也可发生感染。 4透过受患者的粪便污染的食物而传播。,7,临床表现,皮疹特点 1、呈离心性分布，常孤立存在，很少融合； 早期为斑丘疹，成熟皮疹介于丘疹和疱疹之间 ； 看起来“四不像”：即不像蚊虫叮咬疹、不像药物疹、不像口唇疱疹、不像水痘疹 2、“四不”：即不痛、不痒、不结痂、不留疤 3.颜色接近皮肤或稍红，有时望诊有困难，但触诊很容易（是一种实性、有质感、稍突出的小皮疹）,8,9,3岁小儿 可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭、急性迟缓性麻痹等 神经系统 头痛、呕吐、嗜睡、肢体抖动、无力或瘫痪， 严重者出现昏迷、抽搐、脑水肿、脑疝 呼吸系统 呼吸浅促、困难，口唇发绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫痰；肺部闻及痰鸣音或湿罗音 循环系统 面色苍白、心率增快或缓慢，四肢发凉，肢端发绀，血压升高或下降。,重症病例,10,特殊病例,虽无手足口病典型临床表现，但有发热伴肌痉挛，脑炎，急性迟缓性麻痹，心肺衰竭，肺水肿,11,辅助检查,实验室检查 末梢血白细胞 一般病例：WBC 、NEU% 大多正常 重症病例： WBC 可明显升高 血生化检查 部分病例：可有轻度ALT、AST、CK-M升高 重症病例：血糖可升高 病原学检查 特异性EV71核酸阳性或分离到EV71病毒,12,血清学检查 特异性EV71抗体检测阳性。以补体试验结合最为敏感，起病后1020天可获得阳性结果 脑脊液检查 外观清亮，压力增高，白细胞增多(危重病例多核细胞可多于单核细胞)，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。有中枢神经系统并发症时，脑脊液细胞数可增多，蛋白升高,13,物理学检查,胸片 双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影 心电图 无特异性改变，可见窦性心动过速或过缓，ST-T改变 磁共振 以脑干、脊髓灰质损害为主 脑电图 部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘(尖)慢波,14,临床治疗,临床治疗：分四阶段 （一）手足口病/疱疹性咽峡炎阶段 一般治疗：注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好皮肤和口腔护理 对症处理 （二）神经系统受累阶段 控制颅内高压；静脉注射免疫球蛋白；酌情应用糖皮质激素；其他对症处理,15,临床治疗,（三）心肺衰竭阶段 保持呼吸道通畅、吸氧、维持生命体征的稳定、药物治疗、呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气；保护重要脏器功能 （四）生命体征稳定期 做好呼吸道管理，避免并发呼吸道感染； 支持疗法和促进脏器功能恢复； 功能康复治疗或中西医结合治疗,16,护理诊断,气体交换受损 与喘息性支气管炎有关 体温过高 与病毒感染、肺部炎症有关 舒适的改变 与手足皮疹及支气管炎症有关 有营养失调的危险 与母乳喂养、消耗增加有关 知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识 潜在并发症：脑干脑炎、神经源性肺水肿,17,气体交换受损 与喘息性支气管炎有关,目标：患儿气促、发绀症状逐渐缓解，呼吸通畅 措施： 提高病房湿度（60%左右），定时雾化吸入 观察咳嗽、咳痰性质，指导并鼓励患儿家长帮助患儿有效咳嗽 经常更换体位、轻拍拍背，必要时吸痰 观察呼吸、心率、面色、甲床、神志变化，必要时吸氧 遵医嘱应用抗生素及化痰平喘药，注意观察疗效及副作用 评价：患儿喘息情况逐渐改善，呼吸平稳,18,体温过高 与病毒感染，肺部炎症有关,目标：住院期间患儿体温恢复正常 措施： 保持病房环境清洁安静，适宜的温湿度，各种操作集中处理 温水擦浴Bid，穿柔软宽松的衣裤，嘱患儿多卧床休息 多饮水，条件允许下，多喝新鲜果汁 遵医嘱给予药物抗炎，抗病毒等对症处理，必要时使用药物降温 评价：住院期间患儿体温降至正常且未再次发热,19,舒适的改变 与手足皮疹及支气管炎症有关,目标：病人住院期间不适程度减轻，得到较好休息 措施： 提供适宜的环境，护理操作轻柔 保持患儿衣服、被褥清洁舒适柔软 及时修剪患儿指（趾）甲，防止抓破皮疹 加强巡视，观察患儿生命体征、皮肤等变化 保持口腔卫生，以增加舒适感 评价：患儿手足疱疹未破溃已逐渐消退，不适程度减轻,20,有营养失调的危险 与母乳喂养、消耗增加有关,目标：患儿住院期间能得到充足的营养 措施： 指导合理喂养（三高一易），增加营养供给 合理添加辅食， 少食多餐 提供舒适的进食环境 告知患儿家长增加营养的重要性 评价：患儿住院期间未出现营养不良的表现,21,知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识,目标：患儿家长掌握与疾病防治有关的知识 措施： 讲解疾病的病因、传播途径、表现等相关知识，消除焦虑 告知饮食、活动、用药等相关注意事项 解释各项操作、治疗的目的和意义，取得配合 指导观察患儿病情变化，如发现异常及时告知护士或医生 出院时予出院指导 评价：患儿家长出院时掌握疾病及饮食、用药等相关,22,潜在并发症：脑干脑炎、神经源性肺水肿,目标：能及时发现患儿出现的并发症 措施： 遵医嘱给予快速降颅压药物，并密切观察病情，加强巡视 准确记录出入量及尿量，如有异常及时通知医生，给予对症处理 监测生命体征、神志、手足口腔变化，及时查看各项辅助检查 评价：住院期间未发生以上并发症,23,并发症的护理,手足口病容易并发脑炎、心肌炎、肺炎等并发症，及时发现并早期诊断至关重要，肢体抖动是合并脑炎的最早表现，一旦发现患儿出现肢体抖动，恶心、呕吐、高烧应立即通知医生，并告知家属让患儿卧床休息，头部偏向一侧，尽量减少患儿头部活动。在用药的过程中严密观察病情变化，密切监测生命体征。若患儿出现心率增快、呼吸急促、口唇发绀、精神极差等症状，且心率增快与体温升高不成比例，多为病毒性心肌炎或肺炎的临床表现。应配合医生紧急抢救治疗,24,用药的护理,由于手足口病为病毒感染性疾病，临床上无特效抗病毒药，轻症患儿若自身免疫力强，可通过口服一般抗病毒药。并发脑炎的患儿可遵医嘱应用20%甘露醇、速尿、糖皮质激素等药物，以减轻脑水肿降低颅内压。输注甘露醇应30 min内快速输完，输注过程要密切观察局部有无红肿、疼痛，发现外渗时应及时更换输液部位，避免引起局部皮下组织坏死，酌情应用镇静剂，使脑细胞得到休息促进恢复。并发心