报告性病诊断标准.ppt

,报告性病诊断标准,梅毒 淋病 尖锐湿疣 生殖器疱疹 生殖道沙眼衣原体感染,报告病种,梅 毒,卫生部卫生行业标准 梅毒诊断标准WS 2732007,文件来源,一期梅毒 二期梅毒 三期梅毒 隐性梅毒 胎传梅毒,诊断原则 病史、临床表现、实验室检测结果三者结合起来综合判断,梅毒诊断标准,确诊病例实验室诊断病例 病史：性接触史/性伴感染史 临床表现：硬下疳、腹股沟淋巴结肿大 实验室检查 硬下疳皮损：TP暗视野检查阳性或TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性 或 RPR/TRUST阳性，TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性 疑似病例疑似病例 病史：性接触史/性伴感染史 临床表现：硬下疳、 腹股沟淋巴结肿大 实验室检查 RPR/TRUST阳性，未做TPPA/TPHA/TP-ELISA，未做TP暗视野检查,诊断要点：硬下疳,一期梅毒的诊断标准,一期梅毒,确诊病例实验室诊断病例 病史：性接触史/性伴感染史 临床表现：病期2年内，多形性皮损，也可出现其它损害(关节、眼、内脏等) 实验室检查 皮损如扁平湿疣、湿丘疹等：TP暗视野检查阳性；或TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性 和RPR/TRUST阳性 疑似病例疑似病例 病史：性接触史/性伴感染史 临床表现：病期2年内，多形性皮损，也可出现其它损害(关节、眼、内脏等) 实验室检查 RPR/TRUST阳性，未做TPPA/TPHA/TP-ELISA,诊断要点： 多形皮损,二期梅毒的诊断标准,二期梅毒,确诊病例实验室诊断病例 病史：性接触史/性伴感染史 临床表现：病期2年以上，皮肤粘膜损害：结节梅毒疹、树胶肿，上腭、鼻中隔等穿孔性损害；骨、眼损害，其它内脏损害。神经梅毒、心血管梅毒 实验室检查 TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性；或脑脊液检查：WBC、蛋白量异常，VDRL或FTA-ABS阳性；或三期梅毒组织病理变化。 RPR/TRUST阳性 疑似病例疑似病例 病史：性接触史/性伴感染史 临床表现：病期2年以上，皮肤粘膜损害：结节梅毒疹、树胶肿，上腭、鼻中隔等穿孔性损害；骨、眼损害，其它内脏损害。神经梅毒、心血管梅毒 实验室检查 RPR/TRUST阳性，未做TPPA/TPHA/TP-ELISA,三期梅毒的诊断标准,三期梅毒,三期梅毒,确诊病例实验室诊断病例 病史：性接触史/性伴感染史 临床表现：无任何梅毒症状与体征 实验室检查蛋白量)无异常 疑似病例疑似病例 病史：性接触史/性伴感染史 RPR/TRUST阳性；和 TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性；和 脑脊液检查(WBC、临床表现：无任何梅毒症状与体征 实验室检查 RPR/TRUST阳性，未做TPPA/TPHA/TP-ELISA,隐性梅毒的诊断标准,确诊病例实验室诊断病例 病史：生母为梅毒患者或感染者 临床表现：2岁以内发病的早期胎传梅毒，类似于二期梅毒表现；2岁以后发病的晚期胎传梅毒，类似于三期梅毒的表现。胎传隐性梅毒，无症状。 实验室检查 皮损或胎盘检查：TP暗视野检查阳性。患儿检出19S-lgM抗体。 或 RPR/TRUST阳性，抗体滴度等于或高于生母4倍(2个稀释度)，其中滴度低者需随访；和TPPA/TPHA阳性 疑似病例疑似病例 病史：生母为梅毒患者或感染者 临床表现：2岁以内发病的早期胎传梅毒，类似于二期梅毒表现；2岁以后发病的晚期胎传梅毒，类似于三期梅毒的表现。胎传隐性梅毒，无症状。 实验室检查 RPR/TRUST阳性，抗体滴度等于或高于生母4倍(2个稀释度)。未做TPPA/TPHA,应取婴儿静脉血，而非脐带血检测,胎传梅毒的诊断标准,胎传梅毒(先天梅毒),梅毒实验室检测,病原体检测 暗视野显微镜检查 镀银染色 核酸检测 血清学检测 非梅毒螺旋体抗原血清试验（非特异性试验） 梅毒螺旋体抗原血清试验（特异性试验）,暗视野检查 可见到螺旋状，纤细、有折光并有活动性的梅毒螺旋体。,镀银染色 可见到染成棕褐色的梅毒螺旋体,梅毒螺旋体核酸检测,可用于皮损部位组织液、淋巴穿刺液、血浆、血清及脑脊液等标本的梅毒螺旋体核酸检测。 在一期、二期梅毒溃疡组织有较高检出率，可用于早期梅毒的诊断。 血液标本检出率低，临床意义不大。 可用于梅毒螺旋体的耐药性监测、菌株流行病学分型。,病原体形态检测,世界卫生组织推荐作为性病实验室必备项目之一。 可用于一、二期梅毒的皮肤黏膜损害（硬下疳、扁平湿疣、鳞屑性皮损）及淋巴结病变的检测。 试验敏感性不高，如未见到梅毒螺旋体，不能排除罹患梅毒，应进行血清学检查。 谨慎用于口腔标本的检查。,梅毒血清学检测分类,非梅毒螺旋体抗原血清试验（非特异性试验） 性病研究实验室试验（VDRL） 快速血浆反应素环状卡片试验（RPR、TRUST） 梅毒螺旋体抗原血清试验（特异性试验） 荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS） 梅毒螺旋体抗体免疫印迹试验(TP-WB) 梅毒螺旋体血球凝集试验（TPHA） 梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验（TPPA） 梅毒螺旋体抗体酶联免疫试验（TP-ELISA） 梅毒螺旋体快速诊断试验（TP-RT） 梅毒螺旋体化学发光免疫分析法（TP-CLIA） 梅毒IgM抗体检测（TP-IgM),非梅毒螺旋体抗原血清试验,以心磷脂、卵磷脂、胆固醇为抗原,检测抗类脂质抗体（反应素）。 方法简单、快速、价格低廉、敏感性和特异性较好，适用于大量人群的筛查。 试验阳性可用于现症梅毒的诊断，治疗后血清滴度可下降并转为阴性，可作为疗效观察、判愈的指征。 梅毒治疗后部份病人存在血清固定现象。 用于鉴别先天梅毒与被动反应素血症。 VDRL试验主要用于脑脊液检查，但检测阴性不能排除神经梅毒。 艾滋病人合并感染梅毒，血清试验可呈阴性。 存在一定的假阳性。 不同试剂的试验结果有差异。,梅毒螺旋体抗原血清试验,FTAABS试验结果,梅毒螺旋体抗原血清试验,采用梅毒螺旋体作抗原，是特异性的抗原抗体反应。 梅毒螺旋体抗原血清试验阳性可确证现在或既往有过梅毒螺旋体的感染。 绝大部分梅毒患者经过抗梅治疗后，TPPA试验仍可阳性，故不能作为疗效观察的指标，也不能用于区分现症感染和既往感染。 有极少数的早期梅毒患者经过规范治疗以后，可阴转。 试验特异性较强，较少出现假阳性。,梅毒血清学试验的假阳性反应,梅毒血清学试验应用,根据目的选择检测方法及策略。 可以采用任何一类梅毒血清学检测方法作为筛查试验。 非梅毒螺旋体抗原血清试验 (确证是否为现症病人) 互为确证 梅毒螺旋体抗原血清试验 (确证是否为感染者),非梅毒螺旋体血清试验 （RPR为例）,采用非梅毒螺旋体抗原血清试验进行初筛的流程图,阳性,阴性,报告RPR阴性,报告RPR阳性 TPPA阴性,梅毒螺旋体血清试验复检（TPPA为例）,RPR定量试验,阳性,阴性,报告RPR阳性及滴度 TPPA阳性,梅毒螺旋体抗原血清试验 （ELISA为例）,采用梅毒螺旋体抗原血清试验进行初筛的流程图,阳性,阴性,报告ELISA阴性,报告ELISA阳性 RPR阴性,非梅毒螺旋体抗原血清定性/定量试验（RPR为例）,阳性,阴性,报告ELISA阳性 RPR阳性及滴度,（可采用TPPA复检排除假阳性）,梅毒血清学试验结果,胎传梅毒的实验诊断 暗视野检查梅毒螺旋体阳性 患儿非梅毒螺旋体血清抗体滴度持续上升。 患儿非梅毒螺旋体血清学定量试验结果比母亲高4倍。 患儿检出19S-IgM抗体。,神经梅毒的实验诊断 梅毒血清学检查阳性。 脑脊液细胞计数蛋白质测定结果异常。 脑脊液VDRL试验阳性。 脑脊液检测到IgM抗体。,梅毒螺旋体IgM抗体的检测,早期梅毒的诊断 神经梅毒的诊断 胎传梅毒的诊断 临床治疗效果观察、判愈 梅毒再感染的确诊,淋 病,卫生部卫生行业标准 淋病诊断标准WS 2682007,文件来源,确诊病例实验室诊断病例 病史：性接触史/流行病学史 临床表现：男性尿道炎，女性尿道炎、宫颈炎，其它表现 实验室检查：男性尿道分泌物涂片查到细胞内革兰阴性双球菌；临床标本淋球菌培养或涂片（男性）阳性。核酸检测阳性者应同时符合病史和临床表现。 疑似病例疑似病例 病史：性接触史/流行病学史 临床表现：男性尿道炎，女性尿道炎、宫颈炎，其它表现 实验室检查：未开展,淋病的诊断标准,淋病的临床表现,淋病的实验室诊断方法,接显微镜检查淋球菌 分离培养淋球菌 核酸检测,直,显微镜检查,男性淋病,女性淋病,显微镜检查,细胞外革兰阴性双球菌,直接显微镜检查法,“细胞内找到革兰阴性双球菌”为淋病患者的诊断标准。 男性淋菌性尿道炎检出的敏感性和特异性在95%以上，具有诊断价值。 女性患者由于其他杂菌的影响，检出敏感性仅50%，且特异性较差，故不推荐将显微镜检查法用于女性淋病患者的诊断。 不推荐用于疗效观察、治后判愈及诊断直肠和咽部的淋球菌感染。 如在细胞外见到形态典型的革兰阴性双球菌，需做培养进行确认。,淋球菌培养,菌落形态,镜下形态,奈瑟菌培养法是世界卫生组织推荐的筛查淋病病人的唯一方法，也是诊断淋病的“金标准”。 对女性淋病的确诊应做淋球菌培养。 可发现无症状的淋球菌感染者。 可用于治疗后的判愈试验及进一步做药敏试验。 对于菌落形态不典型的分离株，来自咽部、眼睛、或其他泌尿生殖道以外或来自低危人群的分离株，以及涉及医疗法律案例的分离株，应作确证试验。,非培养诊断技术-核酸检测,不依赖于活的病原体的存在，无需特殊运送条件 不仅适合尿道或宫颈标本，还可用于尿液标本 不能进行抗生素敏感性试验 用于判愈试验需在治疗后至少3周以上进行,尖锐湿疣,卫生部卫生行业标准 尖锐湿疣诊断标准及处理原则(WS235-2003),文件来源,临床诊断临床诊断 流行病学史 临床表现：生殖器、肛门部位的赘生物损害 确诊病例实验室诊断病例 流行病学史 临床表现：生殖器、肛门部位的赘生物损害 实验室检查：组织病理学检查阳性；或HPV DNA检测阳性,尖锐湿疣的诊断标准,尖锐湿疣,生殖器疱疹,卫生部卫生行业标准 生殖器疱疹诊断标准及处理原则(WS236-2003) 。,文件来源,临床诊断临床诊断病例 流行病学史 临床表现：原发性、复发性，肛门生殖器部位的水疱、糜烂、溃疡、结痂 确诊病例实验室诊断病例 流行病学史 临床表现：原发性、复发性，肛门生殖器部位的水疱、糜烂、溃疡、结痂 实验室检查：细胞学检查阳性，或单纯疱疹病毒抗原检测阳性，或单纯疱疹病毒培养阳性,生殖器疱疹的诊断标准,生殖器疱疹,生殖道沙眼衣原体感染,暂无卫生部卫生行业标准 根据中国疾病预防控制中心印发的全国性病监测方案(试行)(2007年)进行诊断。,文件来源,确诊病例实验室诊断病例 流行病学史 临床表现：男性尿道炎，女性尿道炎、宫颈炎，其它表现 实验室检测结果：抗原检测阳性；或核酸检测阳性；或细胞培养阳性 病原携带者病原携带者 流行病学史 临床表现：无任何症状 实验室检测结果：抗原检测阳性；或核酸检测阳性；或细胞培养阳性,生殖道沙眼衣原体感染诊断标准,生殖道沙眼衣原体感染,沙眼衣原体的血清型及所致疾病,实验室检测方法,直接涂片法 免疫学方法 直接免疫荧光法（DFA） 酶联免疫吸咐试验（ELISA） 快速免疫层析法 细胞培养法 核酸扩增法（NAAT） 聚合酶链