妊娠滋养细胞疾病病人的护理.ppt

第十五章 妊娠滋养细胞疾病妇女的护理,第一节 葡萄胎患者的护理,葡萄胎（水泡状胎块）,组成胎盘的绒毛滋养细胞增生，间质水肿变性，形成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄而得名。 滋养细胞的良性病变 分为完全性/部分性,【概念】,一旦确诊，及时清除子宫腔内容物,【处理原则】,1健康史 月经史，生育史，妊娠反应，阴道流血，水泡状物，滋养细胞疾病史。,【护理评估】,【护理评估】,2身体状况 停经后阴道流血 可伴水泡样物 子宫异常增大、变软 妊娠呕吐及妊娠期高血压疾病征象 卵巢黄素化囊肿 腹痛 甲亢征象,3心理状态 担心、恐惧 4相关检查 产科检查：子宫大、软，扪不到胎体 人绒毛膜促性腺激素测定：异常增高 超声检查：“落雪状”、“蜂窝状”,【护理评估】,焦虑 ：与担心清宫手术及预后有关。 有感染的危险 ：与长期阴道流血、贫血造成免疫力下降有关。 知识缺乏 ：缺少妊娠滋养细胞疾病预后及随访知识,【护理诊断/问题】,1. 患者焦虑减轻或消失，积极配合治疗。 2. 患者不发生感染。 3. 患者能说出随访的重要性和具体方法，积极正确随访。,【预期目标】,2. 严密观察病情 阴道流血，生命体征，HCG及阴道排出物,1. 心理护理 评估心理承受能力，对治疗方案的接受，讲解病情,【护理措施】,刮宫术前 配血、开放静脉 术中 观察病人反应 术后 刮出物送检、会阴部护理,3. 配合治疗,【护理措施】,【护理措施】,4. 进行相关知识教育 营养、休息、预防感染 刮宫术后1个月内禁性生活和盆浴 随访困难及高危者预防性化疗 5. 随访指导 内容：血、尿HCG 时间: 1次/周 至HCG正常后3个月； 1次/2周 *3个月； 1次/月*6个月；1次/半年*2次；随访2年 随访期间严格避孕,【结果评价】,1. 患者焦虑减轻或消失，积极配合治疗。 2. 患者经治疗未发生感染。 3. 患者能说出随访的重要性和具体方法，积极正确随访。,第二节 妊娠滋养细胞肿瘤患者的 护理,妊娠滋养细胞肿瘤 是滋养细胞的恶性病变，包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤。,【概念】,侵蚀性葡萄胎,葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏或转移至子宫以外。 一般发生于葡萄胎清宫术后6个月内。 有绒毛结构,绒毛膜癌,一种高度恶性的肿瘤 可继发于葡萄胎，足月产，流产及异位妊娠 绒毛结构消失,以化疗为主，手术和放疗为辅,【处理原则】,1. 健康史 月经史、生育史； 家族史 葡萄胎病史：阴道流血，HCG ，转移灶，化疗,【护理评估】,【护理评估】-2. 身体状况,原发灶表现：,阴道不规则流血， 子宫复旧不全或不均匀增大 假孕症状 卵巢黄素化囊肿可持续存在 腹痛,转移灶的表现,肺：最常见的转移部位 阴道及宫旁组织：紫蓝色结节 脑转移：是致死主要原因 肝转移：上腹部或肝区疼痛,3. 心理状况 焦虑、恐惧 4. 相关检查 血HCG ：清宫后9w以上， HCG持续高水平或下降后又上升 B超检查：子宫正常或增大，卵巢囊肿 胸部X线检查：肺转移 CT和磁共振：肺、肝、脑的转移诊断 组织学检查：区分侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌,【护理评估】,焦虑：与担心疾病预后和化疗副作用有关 活动无耐力： 与长期阴道流血致贫血及化疗副作用有关。 潜在并发症：肺转移、阴道转移、脑转移。,【护理诊断/问题】,1患者焦虑减轻或消失，积极主动配合治疗。 2患者贫血纠正，适应化疗。 3患者不发生转移灶,【预期目标】,1. 心理护理 评估应激反应及应对方式，提供信息，树立信心。滋养细胞肿瘤是肿瘤中对化疗效果最好的一种。,2. 严密观察病情 腹痛，流血，转移灶,3. 配合治疗方案 化疗护理；手术前后护理,【护理措施】,肺转移 吸氧，休息，减少消耗 用药：镇静、化疗 对症护理：咯血者取头低患侧卧位,阴道转移 卧床休息，减少局部刺激 配血备用 大出血时，取长纱布条压迫,【护理措施】,4. 转移灶的护理,脑转移 卧床休息，严密观察 配合治疗：用药、检查 预防并发症：跌倒、压疮等 昏迷、偏瘫病人的护理,【护理措施】,5.健康教育 营养：保证摄入量 休息：防消耗 预防感染 随访指导，严格