谈治疗糖尿病的体会

1 / 5 谈治疗糖尿病的体会 摘要： 目的 探讨治疗糖尿病的体会。 方法 糖尿病的治疗要点为医学营养治疗 ,运动疗法 ,血糖监测，糖尿病教育和药物治疗，其中胰岛素在糖尿病的药物治疗中起重要作用，通过消除糖尿病患者对使用胰岛素的不良心理反应，饮食及运动疗法对胰岛素应用的影响，胰岛素在治疗中剂量的掌握，不良反应处理等几个方面的阐述来说明胰岛素在糖尿病治疗中的作用及正确使用方法。 结论 合理及早正确地使用胰岛素，对糖尿病治疗会有更好的疗效。 关键词： 胰岛素 糖尿病 治疗 糖尿病是一以慢性血糖水平增高为特征的内 分泌代谢疾病，是由于胰岛素分泌相对或绝对不足以及靶细胞对胰岛素敏感性降低，长期碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官的慢性进行性病变。近年来随着人们生活水平的不断提高，工作生活的日趋紧张，糖尿病已成为世界范围的常见病、多发病。特别是目前糖尿病的年轻化，长期高血糖最终引起组织器官功能减退和衰竭，使糖尿病患者生活质量受到严重影响或导致过早死亡。糖尿病的治疗强调须早期和长期、积极2 / 5 而理性以及治疗措施个体化的原则。治疗要点为医学营养治疗 ,运动疗法 ,血糖监测，糖尿病教育 和药物治疗。强化治疗使血糖接近正常及全面控制 T2DM 的危险因素可以降低心血管和微血管病变的发生。在综合治疗基础上合理应用胰岛素治疗糖尿病及其并发症是提高糖尿病患者生活质量、延缓并发症发生及进展，延长患者生命的重要治疗措施。现阐述一下临床使用胰岛素治疗糖尿病的体会。 1 消除糖尿病患者对使用胰岛素的不良心理反应 尽早纠正或控制糖尿病患者的血糖异常是防止糖尿病各种慢性并发症的关键，对所有 T1DM、妊娠糖尿病及 T2DM（胰岛素抵抗除外）经饮食和口服降糖药治疗未获得有效控制者及出现各种并发症者，均应及早使用 胰岛素来控制纠正血糖，目前许多患者误认为如果用了胰岛素就会产生 “ 依赖性 ” 、 “ 成瘾性 ” ，对胰岛素产生恐惧心理。应该予以心理疏导，正确认识合理及早使用胰岛素的益处，取得患者的主动配合，有助于提高治疗效果。 2 饮食治疗 饮食治疗是糖尿病的基本治疗措施，血糖的来源主要是食物，对 2 型糖尿病、肥胖或超重的患者，饮食治疗不仅有利于减轻体重，改善高血糖、脂肪紊乱，还可减少胰岛素用量，可根据患者年龄、性别、理想体重和工作性质，参照其平素生活习惯等因素，计算每日所需总热量，忌用单糖、少用富3 / 5 含饱和脂肪酸食物及胆固醇含量 高的食物，少食粥，限制饮酒。 3 运动疗法 运动疗法是糖尿病治疗的基础，有规律的合适运动有利于控制血糖，提高胰岛素敏感性，减轻体重，改善脂质代谢，还可改善机体各系统的生理功能，因空腹运动易发生低血糖，餐后立即运动影响消化吸收，所以主张运动锻炼时间安排在餐后半小时到两小时内，对于注射胰岛素的患者来说，应选择在外源性胰岛素作用最强之前进行，比如注射短效胰岛素的作用最强时间是注射后 2 4 h，若必须在胰岛素作用高峰期进行 劳动或运动，应适当减少胰岛素用量或少量加餐。对于有心脑血管疾病或严重微血管病变者应按具体情况妥善安排。 4 胰岛素剂量的掌握 目前胰岛素剂型有短效、长效、预混 30R、 50R 等多种，糖尿病患者应用胰岛素应根据个体化原则选择胰岛素类型，用量应从小剂量开始， 2 型糖尿病起始剂量一般为 0.20.4U/（ kgd ），每隔 2 3d 根据血糖调整剂量，每次调量 24U/d，病情的轻重影响胰岛素需要量。患者饮食总热量及糖与脂肪的含量比例，运动量的多少，胰岛 B 细胞的功能状态、应激反应、情绪激动等都能影响内源性胰岛素的分泌 从而改4 / 5 变外源性胰岛素的需要量。 5 胰岛素治疗中的不良反应及处理办法 5.1 低血糖反应 胰岛素剂量过大，注射胰岛素后没有按时进餐或进食量不够，或临时性体力活动量过大未减少胰岛素剂量均可导致低血糖发生。患者出现饥饿感、出汗、心悸、头昏、无力、精神病样发作、昏迷等临床表现，应使患者和家属知此反应，一旦发作及时给予糖剂，重者可迅速静脉注射葡萄糖缓解症状。 5.2 局部反应 注射部位出现红肿、发痒、硬结、皮下脂肪萎缩等，需常更换注射部位，可选择部位有上臂外侧、腹部、股外侧。 5.3 胰岛素 性水肿 经胰岛素治疗 4 6d内，部分患者会出现面部及四肢水肿、水钠潴留表现，可能与胰岛素促进肾小管回吸收钠增多有关，本反应无需治疗，多于数日内自行缓解。 5.4 屈光不正 血糖较高的患者经胰岛素治疗后，如血糖迅速下降，可影响晶体和玻璃体内渗透压，使晶体内水分逸出而屈光度下降，患者会自觉视物模糊，一般 2 4 周后可自然恢复。 5.5 过敏反应 局部的特点为注射部位及周围出现斑丘疹、瘙痒、全身反5 / 5 应表现为全身荨麻疹、过敏性紫癜，极少数患者可发生过敏性休克，反应较轻者可用抗组胺药物治疗，患者应调换 胰岛素剂型，上述措施无效或全身性变态反应者，必须进行胰岛素脱敏疗法，脱敏疗法应在医院密切监护病情的情况下实施，脱敏后，不宜中途停用，以免以后再用时，仍发生变态反应。 参 考 文 献 1徐曼丽 ,陆冠华 ,陈明道 ,等 .糖尿病学 M上海 :上海科学出版社 ,XX:275-287. 2周红辉 .胰岛素泵强化治疗 2 型糖尿病 60 例临床观察J.中国现代医生 ,XX ,45(6):40,45. 3舒