谈神经外科手术俯卧位并发症的预防与护理

1 / 5 谈神经外科手术俯卧位并发症的预防与护理 摘要： 目的：介绍神经外科俯卧手术的安置方法及其护理体会。方法：采用更具胸廓的宽窄调整俯卧位垫两侧外缘宽度。膝部、足背部垫海绵枕，头转向一侧，垫头圈，双臂自然弯曲，固定于搁手架上。结果：术野暴露充分，术者满意，患者舒适，无并发症发生。结论：俯卧位的合理安置是手术室护士的基本功，要充分认识其重要性，不断地改革和创新。从而最大限度地保证患者的舒适与安全，降低因体位安置不当给患者和手术室护士带来的风险。 关键词： 神经外科手术；俯卧位；并发症；预防与护理 手术室护士注重 “ 以人为本 ” 的护理理念，真正掌握手术中患者的实际需要，为患者提供人性化的关怀和照顾，在神经外科手术中，安全合理的手术体位是手术成功的基本保证。全麻下俯卧位常用于神经外科幕上顶枕部、后颅窝中线区、脑干背侧面等手术。俯卧位具有手术视野暴露充分、手术切口不偏离中线、便于手术医生操作等优点，但此体位可能造成患者生理学的改变，易导致呼吸、循环障碍，神经损伤和皮肤压疮等并发症。我院手术室 XX 年 6 12 月，对2 / 5 34 例俯卧位手术患者采用此法摆放，手术视野暴露好，术者满意，术后患者恢复良好 ，无并发症发生。现介绍如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患者 34 例，男 10 例，女 24 例。年龄 16 58 岁，平均 37 岁。其中，幕上顶枕部 20 例，后颅窝肿瘤 6 例，脑干肿瘤 8 例。 1.2 体位摆放方法 在患者全麻后进行体位安置，手术床上铺的单子要清洁、干燥、无碎屑，搬动患者时麻醉师站在患者头部，负责观察患者情况，保护气管插管，托扶头颈部，搬动患者时步调一致，将患者脊柱在同一纵轴位转。大单将三圆形软枕卷成管状，折成三角形，尖角朝上置于手术床上，患者俯卧（使患者 髂棘处卧于三角形底部横枕上）胸腹部悬空以保持呼吸通畅，膝关节处垫以海绵软枕，大腿与背部呈 20 ，双小腿上翘与大腿呈 30 35 ，双小腿悬空避免脚趾受压，约束带固定下肢，头转向一侧，垫一头圈，两臂自然弯曲置头旁搁手架上或固定于身体两侧，约束带固定，使其处于功能状态，确保手术患者安全。摆放好体位，患者身上盖手术巾，保暖并注意皮肤与金属接触。 3 / 5 2 采取正确的护理措施，防止并发症的发生 2.1 保持呼吸、循环通畅 尽可能使患者舒适，患者胸廓和腹部要留有空隙，达到胸廓和腹部不受压，使患 者在通气时，胸腔和腹腔可自行舒缩，以维持正常的呼吸频率、通气功能及静脉回流。 2.2 防止压疮的发生 俯卧位时身体主要受力点是两肩锋前侧面、两侧肋骨、髂前上棘、膝等部位。这些部位面积小，承受压力大，脂肪肌肉包裹较少，易发生压疮。摆放体位时，这些受力点要垫海绵垫以缓解局部受压，手术时间超过 1 h 的患者，常规进行检查受压部位的血液回流情况，并予以按摩。 2.3 眼部和面部受压的预防情况 双眼用专用贴膜遮好，防止消毒时碘酒流 入眼内，造成黏膜损伤。头托固定头颈时，要将眼部放于头托凹陥处，避免眼睑部皮肤接触头托，注意调整面部皮肤与头托的接触部位，使前额和两侧颧骨受力点均匀。对手术时间较长的患者，巡回护士每 1 2 小时检查 1 次患者眼睛、前额和双侧颧骨受压情况，并调整受力点。 2.4 避免神经牵拉伤 俯卧位时，患者伸展的双臂与身体的夹角不超过90 ，以 65 75 为宜，并垫以软枕，防止过度外展造成4 / 5 臂丛神经牵拉而引起不适。 2.5 保护器官避免受损 女性患者乳房因乳腺血运丰富，腺体有一定弹性，受挤压易引起损伤 。摆放时将两侧乳房护送至体位垫中空处并展平胸下中单，避免其受压。男性阴茎和阴囊血运丰富，皮肤薄、娇嫩，摆放体位时，使其不与体位枕接触，避免阴茎受压，水肿的发生。 2.6 脊髓损伤的预防 患者全麻后，肌肉完全处于松弛状态，在转换体位时要使患者头颈部与脊柱在同一纵轴同步转动，并使脊髓维持在其功能位。 3 结果 本组 34 例患者在手术室护士的细心呵护下，在神经外科手术中合理安全、科学的摆放体位，充分暴露术野，给医生操作带来了方便，缩短了手术时间，从而最大限度地保证患者的舒适与安全 ，无其他并发症的出现。 4 讨论 正确的体位摆放，不仅有利于手术的顺利完成，而且有利于对患者的观察及护理，俯卧位是被迫姿势术中的体位放置，是手术护理的一个重要环节。手术体位安置是否正确、5 / 5 合理，不仅直接影响手术操作，还会给患者造成手术以外的损伤，带来不必要的痛苦。所以俯卧位的合理安置是手术室护士的基本功，要充分认识其重要性，不断地改革和创新，尽可能地满足患者的舒适需要，不断提高手术的安全性，本组 34 例患者顺利完成，均不同程度减少手术时间，降低了并发症。从而最大限度地保证患者的舒适与安全 ，降低因体位安置不当给患者和手术室护士带来的风险。 参考文献 1符利君 ,吴怀兰 ,张南南 ,等 .显微神经外科手术中特殊体位的安置及护理 J. 中华护理杂志 ,XX,40(6):469-470. 2李海如 ,宋烽 ,边树芳 .使用弓行俯卧位支架的护理措施 J.中华护理杂志 ,2001,36(5):384-385. 3计惠民 ,徐归燕 .患者体位变换与移动的护理援助J.国外医学 护理分册 ,1999,18(4)