立体定向放疗技术.ppt

立体定向放疗技术,肿瘤科 路小帆,分类,立体定向放射手术: stereotacic radiosurgery 立体定向放射治疗: stereotacic radiotherapy SRT分类： 小野三维集束分次大剂量 立体定向技术常规分次,技术模式,-knife: Co-60射线 多个钴源聚焦 X-knife: 直线加速器X射线 多个非共面小野绕等中心旋转,-knife,机械结构：固定式、旋转式 治疗位置：头部、体部,固定式,旋转式,-knife结构,-knife由内置钴源的中央体、内准直器、外准直器、治疗床、控制台和剂量计划系统等构成。 多个钴源呈半截球形分布在厚金属防护的中央体内，每个钴源为1.1TBq （30Ci），共计6,000Ci。 外准直器有4、8、14、18mm等4种不同直径的准直器，每个钴源聚焦在中心的误差为0.3mm。,治疗流程,固定 扫描 治疗计划 摆位 核准和治疗 与三维适形、调强流程一致，要求不同,第一步:定位头架的安装,测量固定架数据，用于复位,第二步:进行磁共振或CT扫描,薄层扫描 MR优势 可单纯使用MR 电子密度校正问题 计算精度问题,第三步:治疗计划的设计,治疗计划 利用固定装置内在标记 可进行图像的扭转、位移校正 计划评估和确认 各项摆位参数的确定 摆位图片等,第四步:病人的治疗实施,小结,患者平躺在-knife的治疗床上 依照原先确定的靶组织坐标，医师们将患者的头部放入适当的准直器头盔内 治疗在很短的一段时间内完成，一般全部过程大约持续40-60分钟，当然这还得根据治疗计划的复杂程度和靶点数目而定 并且在整个治疗过程中，医生可以通过对讲电话随时与患者保持联系 最后，治疗床从-knife主体设备中退出结束治疗,X-knife系统,采用直线加速器作为射线源 采用圆形准直器 旋转治疗床选择治疗平面 部分系统合并在三维计划系统中,主要的配套结构,基础环,定位框架,-knife是用标尺来固定靶中心与焦点重合的位置，而X-knife则是用激光定位灯和床的移动来固定靶中心与等中心重合的位置,立体定向概念,立体定向是一个操作方法概念，从三维立体的方向确定“路径”，立体定向手术、引导穿刺。 立体定向用于保障几何精度，实际精度取决于具体的实施，系统精度和操作。 和适形放疗类似。,早期加速器系统、影像系统等几何精度整体较低 早期放射外科仅仅用于需要极高精度的部位，主要工作重点就是技术上保障位置精度 早期使用有创固定 无创固定的使用和技术的泛化,剂量算法特点,整体计算考虑的因素没有适形高，原因： 采用大分割，具有不同的放射生物基础 针对良性、生长缓慢肿瘤，播散危险度低，典型的用于AVM 采用头部球形近似，提高计算速度， 仅关心靶区附近，肿瘤体积小,剂量学的建立,X刀利用适形、调强相同的技术模式 伽马刀使用单独验证方式，整体剂量误差较大,趋 势,立体定向技术分次应用 利用治疗引起的变化 减小远期副反应 无创固定技术的应用 适形调强放疗的大分割 应用于较小体积的肿瘤，大肿瘤消退问题 精确定位、复位、体位验证