重复异位妊娠临床分析

1 / 6 重复异位妊娠临床分析 论文关键词 异位妊娠；输卵管切除；重复异位妊娠 论文摘要 目的 对反复异位妊娠进行探讨。方法 对我院 XX 年 7 8 月 2 个月收集的 3 例重复异位妊娠进行分析。结果 3 例重复异位妊娠患者在经过手术治疗后均痊愈出院。结论 临床医师必须提高对本病的认识，高度警惕重复异位妊娠的可能。 近年来随着异位妊娠发病率的不断增高，重复异位妊娠病例也逐渐增多。及时正确的诊断和治疗，谨防漏诊或误诊极为重要。现将我院 XX 年 78 月 2 个月内经手术和病理证实的 3 例重复异位妊娠分析如下。 1 病例报道 例 1，患者 28 岁，已婚。因停经 42d，突发右下腹痛1h 于 XX 年 7 月 25 日入院。平素月经规律，末次月经 XX 年6 月 13 日。孕 3 产 1。患者于 XX 年 3 月曾因左侧输卵管壶腹部妊娠破裂，在外院行左侧输卵管切除术，术后病检为2 / 6 “ 左侧输卵管妊娠 ” 。此次入院查体。体温 36.5 ，脉搏80 次 /min，呼吸 24 次 /min，血压 95/65mmHg 。轻度贫血貌，下腹有一约 7cm 横行手术瘢痕，右下腹有压痛及反跳痛。无明显腹肌紧张。妇查：阴道内有少许陈旧性血迹，宫 颈有举痛，子宫前位，正常大小；右侧附件增厚，触痛明显，左侧未及异常。后窟窿穿刺抽出 2mL 不凝血；立即给予抗炎、止血、补液治疗观察。做术前准备通知手术室。在此过程中患者突然晕厥，测血压 75/45mmHg。急诊行腹腔镜探查术，术中见右侧输卵管壶腹部膨大，其上有 1cm 长的破口，有活跃的活动性出血，左侧输卵管缺如，子宫及卵巢无异常。遂切除右侧输卵管。清理腹腔积血 1600mL。术后予以抗炎、输血治疗， 4d 后痊愈出院。 病理检查报告： “ 右侧输卵管妊娠 ” 。出院诊断 “ 右侧输卵管妊娠破裂 ” 。 例 2，患者 34 岁 ，已婚。因清宫术后不规则阴道出血10 余天，伴下腹坠痛 3d，于 XX 年 7 月 23 日晚时入院。平素月经规律，末次月经 XX 年 5 月 17 日。患者于入院前 1个月无明显诱因出现阴道流血，自觉有肉样组织排出，在外院行清宫术。术后阴道淋漓出血 10 余天， 3d 前自觉头晕、恶心伴下腹坠痛，在当地诊所诊断为 “ 急性胃肠炎 ” 予以抗炎治疗，但症状无缓解，且腹痛加剧，故来我院诊治。既往患者 XX 年曾因左侧输卵管妊娠破裂，在外院行左侧输卵管3 / 6 部分切除术。孕 1 产 0。入院查体：体温 37 ，脉搏 96 次/min，呼吸 22 次 /min，血压 110/70mmHg，面色略苍白，查体合作，下腹有压痛、反跳痛、肌紧张不明显。妇查：宫颈有举痛，宫口闭，子宫前位，正常大小，双侧附件区均有触痛。后穹窿穿刺抽出 2mL 不凝血。初步诊断：异位妊娠：患者要求保守治疗，故予以抗炎、补液等治疗，病情平稳，阴道 仍 有 少 许 流 血 。 实 验 室 检 查 ： 血 Hb 81g/L ， WBC 11.09109/L ，中性粒细胞 88，出凝血时间正常，血 HCG 999MIU/mL， B 超示：左侧附件区有 90mm67mm 的混合性包块。于 7 月 29 日腹腔镜探查术，术中见左侧残余的输卵管长约 5cm，增粗有血凝块包裹如鹅蛋大小，表 面有一约 0.3cm的破口，可见出血，子宫及右侧附件正常。故切除左侧残留输卵管，清理腹腔积血及血凝块共约 600mL。术后予以抗炎、补液治疗，术后 4d，痊愈出院。 病理检查报告： “ 左侧输卵管妊娠 ” 。出院诊断 “ 左侧残余输卵管妊娠破裂 ” 。 例 3，患者 39 岁，已婚。因停经 37d，不规则阴道流血 4d 伴腹痛 7h 于 XX 年 8 月 15 日下午 2 时入院。平素月经规律，末次月经 XX 年 7 月 8 日。 4d 前出现少量阴道流血，入院当日上午 8 时突发左下腹疼痛伴晕厥一次。在当地诊所就诊考虑： “ 宫外孕 ” 急转我院。患者于 2002 年因右 侧输4 / 6 卵管妊娠破裂行右侧输卵管切除术。孕 1 产 0。入院后查：体温 37.6 ，脉搏 104 次 /min，呼吸 22 次 /min，血压105/75mmHg，抬入病房，查体合作。左下腹压痛及反跳痛明显。妇查：宫颈举痛不明显，子宫后位，正常大小，左侧附件有压痛，未触及明显包块。右侧附件区未触及异常，后穹窿穿刺抽出 4mL 不凝血。实验室检查： Hb 113g/L， WBC 6.33109/L ，中性粒细胞 83，尿 HCG 阳性。行腹腔镜探查术，术中见腹腔积血约 300mL，左侧输卵管及卵巢被粘连带包裹，分离粘连后见左卵巢正常输卵管壶腹部增粗3cm4cm ，无裂口，伞端有活动性渗血，子宫稍大，质软，右侧输卵管缺如，卵巢正常，患者要求保留输卵管，虚夹左侧输卵管，伞端容易挤压出凝血块，其中可见绒毛组织，取出送检，用吸引器充分冲洗，输卵管基本恢复正常形态，术后 4d 痊愈出院。 病检报告：左侧输卵管妊娠，出院诊断 “ 左侧输卵管妊娠流产型 ” 。 2 讨论 重复异位妊娠是指首次异位妊娠经手术或保守性治疗（手术或药物）后，再次在子宫外的输卵管、卵巢或腹腔内 妊娠 1。临床上重复异位妊娠绝大多数亦为输卵管异位5 / 6 妊娠，异位妊娠中输卵管妊娠占 95%，输卵管炎症是异位妊娠的主要病因，炎症累及双侧输卵管的任一部位，一次异位妊娠后再次妊娠时输卵管妊娠的可能性亦增加 2， 3，其次，前次异位妊娠经手术治疗后，手术造成的盆腔粘连引起输卵管扭曲、功能受限，也与再次异位妊娠的发生有关。 Clausen报道宫外孕保守性手术后发生率为 10，而根治性手术后为15。本文除例 1 有正常生育史外，例 2 和例 3 均有婚后多年不育史。而前次异位妊娠手术治疗后又没有及时、彻底地医治炎症，从而导致重复异 位妊娠。 由此而知，输卵管炎症和盆腔粘连是重复异位妊娠的高危因素。 重复异位妊娠的临床表现与异位妊娠相似，诊断并不困难，但临床医师必须提高对本病的认识 4。例来我院之前曾就诊于两家医院，仅凭胃肠道症状而简单地以内科疾病解释，草率做出诊断，因此，对生育年龄妇女，有过异位妊娠病史，若再次出现异位妊娠的症状和体征者，应高度警惕重复异位妊娠的可能，尤其是有盆腔炎性疾病、盆腔手术等高危因素存在时，以防发生漏诊或误诊，延误病情。重复异位妊娠的治疗应根据患者的病情、有无生育要求、盆腔病变等综合因素选择 保守治疗或手术治疗。完全切除输卵管是彻底根治的手术方式，以防发生第三次输卵管异位妊娠。 6 / 6 对于无子女首次异位妊娠行保守手术时要严格掌握指征，如输卵管破坏严重，应予以切除以免此侧输卵管发生二次妊娠，同时强调首次异位妊娠后的病因治疗，积极、彻底地医治炎性疾病；对已有子女的不要求生育子女的患者，首次手术时可采取患侧输卵管完全切除，对侧输卵管结扎术 5。从而减少重复异位妊娠的发生，总之必须重视重复异位妊娠的防治。 参考文献 1 石一复 . 重复异位妊娠 J. 实用妇产科杂志 ，1996， 12（ 4）： 184-185. 2 乐杰 . 妇产科学 M. 第 6 版 . 北京：人民卫生出版社， XX： 110-111. 3 张海蓉，马庆峰 . 重复异位妊