阐述妊娠合并心脏病护理思考

1 / 5 阐述妊娠合并心脏病护理思考 妊娠合并心脏病可危及母婴安全，并且流产、早产、胎儿窘迫、小于胎龄儿和围产儿死亡率均可增高 1。为了降低孕产妇和围产儿的死亡率，必须加强护理和监测，以使患者安全渡过妊娠期、分娩期和产褥期。 1993 年 3 月至 1998 年 6月我们治疗护理了妊娠合并心脏病 301 例，现将护理体会报道如下。 临床资料 1 1 一般资料 301 例均在孕前或孕期明确诊断为心脏病，2043 岁，分娩孕周为孕 266/7415/7 周，剖宫产 251 例，剖宫产率为 83.4%，阴道分娩 50 例，孕产妇死亡 2 例，死亡率为 0.66%，围产期死亡率为 0.33%，围产儿死亡率为 1.63%。 1.2心脏病分类 30例心脏病的类型与发生心衰的关系心衰19 例中，从外院转入 18 例，本院发生 1 例，其初诊孕周为孕 336/7 周。 1 3 心功能各级对分娩孕周、分娩方式、产时出血量、新生儿出生体重和住院日数影响分析可见，心功能越差，剖宫产率越高，分娩孕周越小，新生儿出生体重也越低，出血量相对增多，住院天数延长。 2.护理 2 1 一般护理 2 / 5 2 1 1 心理安慰合并心脏病孕妇的心理问题，主要时紧张、担忧和焦虑，其中心功能 3、 4 级的患者多从外院转入 ，因此，出现的心理问题既有因环境改变、语言不通所致的情绪不安和躁动，也有本身疾病在医疗过程中未能治愈所致的忧虑。护士要运用沟通技巧，向患者介绍治疗成功的病例等给予精神安慰，并向孕妇说明用药的目的，教会她们配合方法，同时耐心解答患者和家属的各种疑问，以消除不良心理因素，减轻心理负担，主动配合治疗护理。 2 1 2 饮食指导向孕妇及家属解释饮食对疾病的影响，指导正确进高蛋白、低脂肪（尤其限制动物脂肪过量摄入）、富含维生素和矿物质的饮食，限制食盐的摄入量，以减少水钠潴留，防止妊娠期体重增加 2，并嘱孕妇进食不宜 过饱，少量多餐，多吃蔬菜及水果以防便秘和增加心脏负担。 2 1 3 体位及活动度保证患者的休息和睡眠，日间餐后有 0.51h 的休息，夜间要有 10h 的睡眠，休息时保持左侧卧位和头肩高位，防止子宫右旋，减轻对心脏的负担；限制体力劳动，适当减少活动量。心功能 3 级以上者要以卧床为主，尽可能采用半卧位或半坐位，以患者舒适为标准。 2 1 4 加强母胎监测指导孕妇自我监测，正确 数胎动，每天 3 次，每次 1h 并记录，发现异常及时汇报医生，同时进行胎心监护并给予氧气吸入等。每日 34 次测听胎心率，加强电子胎心率监护，隔天 1 次，必要时每天 13 / 5 次，同时配合 B 超，作生物物理象监测、脐动脉血流图测试、24h 尿雌三醇、血雌三醇的测定等，及时了解胎儿及胎盘功能。 2 1 5 及时了解心功能情况每日或隔日测尿蛋白和称体重。心功能 3 级以上者根据体重增加情况，及时予以利尿，以减轻心脏负荷，加强观察有无水肿加重或范围扩大、气急和心跳加快等异常情况的出现，加强心电监护并记录，配合医生及时复查心电图、 24h 动态心电图、心功能以及实验室检查。 2 2 对各种心脏病的心衰给予不同的护理 2 2 1 围产期心肌病孕妇在孕前可无心脏病史，多在妊娠后期 2 个月出现，往往是突发心悸、胸闷、呼吸急促，应加强心电监护，严密监测心率，观察有无心律不规则现象，配合医生及时给予营养心肌的药物、利尿剂和抗心律失常药物。 2 2 2 风心病所致的心衰协助经常改变卧位，移动双下肢，防血栓形成。加强药物的控制，及时处理可能发生的先兆状态，本组风心病伴二尖瓣狭窄发生心衰 3 例，经过精心护理和治疗在心衰好转情况下，做二尖瓣狭窄分离术，心功能得到改善，于妊娠晚期作剖宫产术，母婴均存活。 2 2 3 心衰伴肾功能衰竭除护理心衰外，肾功能不全者，4 / 5 进行超滤，排除水钠潴留，减轻心脏负担，必要时 进行血透。本组 2 例超滤最多 5 次，最少 2 次，其中 1 例血透 7 次，方转危为安，至今 5 年余，健在。在护理上，不仅要消除患者的心理障碍，做好各种准备和辅助工作，而且护士要具备娴熟的操作技能，掌握严格的消毒无菌技术，并护理好手臂的动静脉瘘吻合伤口。 2 3 各种常用药的护理应用洋地黄时，避免各种诱发中毒因素，如各种感染、缺氧、低血钾等的发生，同时观察有无消化道或精神神经症状；静脉注射时需稀释、慢推；口服用药前需测 1min 脉搏； 24h 用量不超过 1.2mg，防止洋地黄中毒。应用扩血管药物时，观察心率与血压，血压不能低于12.013.3/8.009.33kPa，心率加速不得大于 20 次 /min 以上。应用利尿药，特别是噻嗪类利尿剂不仅要及时补钾，而且要加强母胎监测和护理，避免长期和大量应用。因此类药可引起胎儿心律失常，延缓胎儿生长发育等不良反应。应用利多卡因时，滴速要保持在 12mg/(kg.h)，观察心律是否规整和心率有无减慢，以防传导受到阻滞而发生意外。 2 4 围术期护理本组分娩方式以剖宫产术为主，剖宫产率达 83.4%，做好围术期的各种护理工作是预防心衰的关键。术前要及时按医嘱予以支持疗法和预防性抗生素疗法，以期改善营养 和预防感染，进行必要的宣教和心理护理，同时做好各种物品的准备。术后根据麻醉和心功能情况置患者于舒5 / 5 适的体位，加强生命体征的观察，并定时观察切口、宫底、宫缩、恶露等产科情况，根据心功能予以心电监护，持续监测血氧饱和度、血压等，用输液泵控制输液滴速和补液量（ 1020ml/h， 24h 小于 1000ml），尤其要加强第 1 个 24h 的观察和护理，以防心衰发生。 2 5 哺乳问题心功能 1、 2 级的产妇提倡母乳喂养。心功能 3 级或以上者均予以中药麦芽和芒硝回奶，同时配合服用大剂量的维生素 B6。 由于我院注重妊娠合并心脏病患者的 早期监测、治疗和护理，并根据