谈内镜下鼻中隔成形术５０例

1 / 5 谈内镜下鼻中隔成形术例 摘要： 目的：解除因鼻中隔偏曲引起的鼻塞、鼻出血等症状；保证手术中良好地暴露中鼻道和相应的鼻窦。方法：50 例均在内镜直视下保留鼻中隔软骨，切除偏曲的筛骨垂直板或凿除偏曲的犁骨和上颌骨鼻嵴。结果：单纯鼻中隔成形术 23 例，鼻中隔成形术与内镜下鼻窦手术同期完成 27 例，均治愈。结论：内镜下鼻中隔成形术在一定程度上优于内镜下鼻中隔黏膜下切除术。 关键词： 内镜 鼻中隔成形术 资料与方法 一般资料：本组鼻中隔偏曲患者 50 例，男 28 例，女22 例，年龄 17 54 岁，平均 32 岁。病史 2 个月 5 年。 临床表现：反复鼻出血、鼻塞、流涕、头痛及嗅觉减退等症状 23 例，药物治疗无效。 27 例伴有鼻窦炎：单纯上颌窦炎 4 例，全组鼻窦炎 23 例。 治疗方法：手术时可以采用全身麻醉或局部麻醉， 1丁卡因加 l： 1000 的肾上腺索棉片收缩鼻黏膜后， 1利多卡因加 1： 1000 的肾上腺素溶液注射于鼻中隔黏软骨膜下做浸润麻醉。如同传统的鼻中隔黏膜下切除术一样，在鼻中隔2 / 5 左侧皮肤黏膜交界处做 L 形切口。充分分离左侧黏软骨膜黏骨膜，直至鼻中隔软骨与筛骨垂直板结合处以上 1.52.0cm。不做鼻中隔前下部的软骨切口，而是用鼻中隔黏膜刀轻轻压迫鼻中隔软骨与筛骨垂直板的结合处，断开鼻中隔软骨与筛骨垂直板的连接，然后，在直视下分离对侧筛骨垂直板的黏骨膜。充分分离后，用直筛窦咬钳或鼻中隔多关节咬骨钳切除偏曲的筛骨垂直板。断开鼻中隔软骨下端与犁骨、上颌骨鼻嵴的连接，切开上颌骨鼻嵴处黏骨膜与黏软骨膜的 “ 错茬交接 ” ，细心分离对侧犁骨和上颌骨鼻嵴的黏膜骨膜。充分分离后切除或凿除偏曲的犁骨和上颌骨鼻嵴。如有软骨畸形，还可以同时做鼻中隔软骨整形术。复位黏膜，缝合或不缝合鼻中隔黏膜切口。整个手 术过程均在内镜下完成。 结果 全部病例随访 1 3 年，鼻出血、鼻塞、流涕、头痛及嗅觉减退等症状消失 20 例，明显减轻 3 例。偏曲中隔均一次性矫正。 27 例鼻窦手术同期完成，术后复查半年，窦腔黏膜全部上皮化。所有患者无 1 例出现鼻中隔穿孔、血肿、脓肿、鼻腔黏连、鼻梁塌陷等并发症。 讨论 3 / 5 鼻中隔成形术的特点是既能矫正畸形，使鼻中隔正直，又可保留中隔软骨支架，且极少有术后中隔穿孔。该术式适用于鼻中隔软骨部偏曲，禁忌证同鼻中隔黏膜下切除术。 麻醉及患者体位同鼻中隔 黏膜下切除术。 切口：于鼻中隔偏曲凹面一侧，将鼻小柱向对侧牵拉，在中隔软骨游离缘的鼻前庭皮肤处自上而下切开，上自鼻背，下至前鼻棘，使鼻中隔前缘和鼻前棘完全暴露。 自切口向后分离鼻中隔凹面侧的软组织和底部黏骨膜，充分暴露切口侧的鼻中隔支架。 将中隔软骨在鼻背缘与鼻侧软骨离断，自中隔软骨后上及后下底部与骨质交界处分别切除一窄条 (3 4mm 宽 )中隔软骨，使整个中隔软骨只附着于对侧未被剥离的软组织上。 如果鼻中隔骨部支架也有偏曲，可经中隔软骨 离断的后缘伸入中隔剥离子，分离对侧鼻中隔骨部的黏膜，然后以中隔咬骨钳切除筛骨垂直板、犁骨等处的偏曲部分。 于中隔软骨凹陷最显著部分，在凹面侧软骨表面作数条深切口，但不得切透对侧黏软骨膜，切口长度应几乎达到整个软骨凹陷边缘，也可在切口之间切除 1mm 宽的软骨条。经此处理后的中隔软骨所具有的弹力将允许软骨处于平直，将其推回中线即可 在当前内镜广泛应用的年代，矫正鼻中隔畸形的主要目的4 / 5 在于： 解除因鼻中隔偏曲引起的鼻阻塞症状； 保证手术中良好地暴露中鼻道和相应的鼻窦； 保证鼻窦术后良好的护理； 祛除鼻部疾病的 病因或诱因。最近我们发现，鼻中隔偏曲与许多鼻部疾病有关，如鼻一鼻窦炎、鼻息肉、真菌性鼻窦炎等，因此，手术中同时矫正鼻中隔畸形就有更积极的治疗意义。传统的鼻中隔黏膜下切除术有以下缺点： 鼻中隔穿孔：因术中切除了大部分四方软骨所致。如操作中两侧对应部位黏膜撕裂，术后发生穿孔的可能性较大。 手术后的鼻中隔摆动，这是由于鼻中隔缺乏硬性支架之故，而鼻中隔成形术出现上述缺陷的概率较小。对高位偏曲者采用鼻中隔黏膜下切除术，在术后必然会出现以下两种结果： 偏曲矫正不足 (未切除高位偏曲部分 )； 鼻梁塌陷，多为鼻尖上方下陷 (切 除高位偏曲部分 )，这一现象多在术后数月至 1、2 年后发生，此乃鼻中隔的两层黏膜在愈合过程中逐渐收缩而牵拉鼻梁所致。同理，对前部偏曲的纠正亦不易发生鼻小柱退缩。因此，笔者认为，应推广鼻中隔成形术。 2000 年 3月 XX 年 2 月，我们共施行内镜下鼻中隔黏膜下切除术 53例，内镜下鼻中隔成形术 50 例，我们体会，内镜下鼻中隔成形术在一定程度上优于内镜下鼻中隔黏膜下切除术。现将我们的经验和体会介绍如下：内镜下鼻中隔成形术适用于以下情况： 鼻中隔高位 (骨部 )偏曲，一侧中鼻甲受压外移，中鼻道狭窄； 鼻中隔嵴突，影响鼻腔功能或妨碍 手术操作。5 / 5 鼻中隔成形术 1978 年在武汉医学院主编的耳鼻咽喉科学中将这种手术方法称为鼻中隔黏膜下矫正术。但是，在没有内镜以前，很少有人施行这种手术，主要原因是手术部位深在，视野不清。内镜下鼻中隔成形术有以下优点： 在内镜直视下操作，可以清楚地看到鼻中隔软骨与筛骨垂直板的结合处，以及犁骨、上颌骨鼻嵴与鼻中隔软骨下部的 “ 错茬交接 ” 和纤维粘连带，操作准确； 不必做鼻中隔软骨切口，不分离对侧黏软骨膜，简化了手术过程，可以最大限度地避免双侧鼻中隔黏膜撕破，以及由此造成的鼻中隔穿孔； 保留了鼻中隔软骨，避免了手术后鼻 中隔软弱； 矫正了鼻中隔畸形，去除了鼻窦炎鼻息肉的病因或诱因。我们的体会： 做鼻中隔黏膜切口，分离黏软骨膜黏骨膜时可以使用30 内镜，借助内镜的角度，可以清楚地看到分开的黏软骨膜和白色