阑尾脓肿探讨论文

1 / 4 阑尾脓肿探讨论文 阑尾脓肿是急性阑尾炎常见的合并症。阑尾脓肿的治疗，其手术适应证很难掌握，而临床上往往倾向于保守疗法。保守治疗使患者的病程延长，而且可能导致脓肿破裂，形成腹膜炎，甚至危及患者的生命。数年来，我们对部分比较典型的病例，选择性地采用介入性 B 型超声显像诊断引导经皮腹腔穿刺的方法，取得了满意的疗效，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组患者 9 例，男 4 例，女 5 例 ;平均年龄29.4 岁（ 18 40 岁），病程 4 7 天。均有转移性右下腹痛，压痛、反跳痛，并且可以扪及明显的腹部包块。实验室检查 :白 细胞总数明显升高。 B 型超声显像诊断显示 :右下腹单腔无回声或不均匀杂乱的低回声图像，脓腔大小前后径 3.56.8cm，边界清楚。 1.2 使用仪器与方法采用 SDL-310B 超声显像仪，探头频率3.5MHz。患者取平卧位，常规作腹部扫查，重点在右下腹部，记录有关图像和数据，明确脓肿的位置，脓腔的大小、距离体表的深度以及与毗邻脏器的关系。确定距脓腔最近的穿刺点和进针深度。进针深度应小于腹壁厚度加脓腔的前后径。常规消毒、铺单、局麻。选用 5ml 以及 50ml 注射器， 9 号注射针头。首先用 5ml 注射器，按已确定的穿刺点斜行 刺入皮2 / 4 下，然后垂直进入脓腔。抽取部分脓液常规送到实验室检查，作细菌培养和药物敏感试验。固定针头，更换 50ml 注射器进行抽脓。如脓液浓稠，可以用无菌生理盐水反复稀释冲洗。每次注入量应少于抽出量的 2/3，尽量抽干脓液后注入相应的抗生素药液。术毕，局部覆盖无菌纱块，观察 2h。根据病情和治疗的需要，每隔 3 5 天进行 1 次，每次应避免在同一针孔内进针。 2 结果 本组病例在 B 型超声显像诊断引导下穿刺治疗后，脓腔明显缩小。每次抽出脓液量多者 120ml，最少者 20ml。穿刺次数最小 1 次，最多 3 次。全部治愈，无并发症。经过 15 30天的随访， B 型超声诊断显示脓腔消失。详见表 1。 3 典型病例 患者，女， 28 岁，转移性右下腹痛 5 天。检查所见 :体温38.5 ，神智清醒，表情痛苦 ;心、肺未发现明显异常，右下腹可扪及一触痛性包块。实验室检查 :WBC2.3109/L ，N85%。 B 型超声诊断显示 :右下腹部 6.8cm9.0cm 不均匀杂乱的低回声包块，后壁回声增强。诊断为阑尾脓肿。治疗方法 :临床使用广谱抗生素以及对症治疗 3 天，疗效不明显。然后在 B 型超声诊断引导下进行腹腔穿刺，每隔 3 天进行 1次。首次抽出黄色、呈粪臭的脓液 120ml;第二次抽有脓液65ml;第三次抽出 35ml。每次抽脓后用 5%甲硝唑注射液反复3 / 4 冲洗脓腔。患者临床症状逐渐减轻。 7 天后经过 B 型超声诊断复查，脓腔缩小至 2.0cm3.0cm;1 个月后复查，脓腔完全消失。 表 19 例阑尾脓肿的病状与转归 4 讨论 B 型超声显像诊断是一种无创伤，无痛苦，可以重复进行的诊断技术。介入性超声显像诊断具有实时显示，灵敏度高，引导准确，损伤小的特点。选择恰当的穿刺途径，能够缩短穿刺距离，提高命中率，降低并发症。由于操作简单，费用低廉，患者易于接受。本组病例均为单腔阑尾脓肿，位置表浅， 紧邻腹壁，并且比较固定。此时 B 型超声诊断引导穿刺，一般不致误伤其它脏器。临床实践证明，只要用细针，仍是安全的 1。阑尾脓肿随阑尾在腹腔中的部位不同而异，有的位置比较深，如盲肠后位、直肠侧位和回肠后位。虽然临床体格检查中可以扪及腹部包块，而由于受到肠腔气体的干扰，超声图像往往显示模糊不清，不能盲目进行穿刺。阑尾脓肿不总是一个腔的积脓，常是一个炎性团块的网膜和小肠，间有显微镜