眼角膜病变的临床分析.doc

眼角膜病变的临床分析 梁红丽 湖北省保康县人民医院湖北省保康县441600 【摘要】对眼角膜的常见病变进行具体的临床分析。眼角膜常见病变主要有大泡性角膜病变和带状角膜病变。了解两种病变发生的主要原因，以及在临床上的具体分析。大泡性角膜病变是临床上常见的致盲性角膜病。由于角膜内皮细胞受损,导致角膜内皮失代偿,不能维持正常的泵功能,而产生角膜基质水肿、上皮下水肿,并使角膜上皮形成水泡状隆起。带状角膜变性为石灰变性的一种，临床上从角膜中央稍稍向下沿睑裂由角膜缘部向中央可见宽2-3m的带状灰白色混浊。关键词大泡性角膜变性；带状角膜变性；临床分析 1大泡性角膜病变 1.1临床症状 患眼出现雾视，症状较轻者早晨最重，午后稍有改善。严重者刺激症状明显，患者疼痛难忍甚至失明。有不同程度的混合性充血，裂隙灯检见角膜基质增厚水肿，上皮气雾状，或出现水泡，角膜后层切面不清或皱褶浑浊。病程持久者，角膜基质新生血管形成，基质层浑浊，视力明显减退。 角膜上皮水肿，无光泽，出现一个或数个大泡隆起，泡内充满混浊的液体，由于眼睑相互磨擦，大泡会发生破裂。所以角膜神经暴露，患者出现疼痛、羞明、流泪等严重刺激症状。大泡可反复出现，反复破裂，最终以血管长入形成变性血管翳。 1.2致病原因 大泡性角膜病变是由于角膜内皮细胞功能失代偿而引起的，所有导致内皮损伤的理化和生物因素都有一定可能引起该病，病因复杂多样。 1.2.1眼压过大 正常眼压对维持角膜内皮的生理功能有重要的作用，眼压过高就会对内皮产生严重的损害。当眼内压持续高于50mmHg(1mmHg=0.133kPa)以上时,角膜便发生水肿，引起角膜水泡。 1.2.2机械外伤 机械性的外伤是造成内皮细胞损伤的重要因素。任何眼外伤都会造成不同程度的内皮细胞损伤,尤以爆炸伤的猛烈震荡和挤压作用对内皮的损伤最为严重。 （1）白内障手术可以直接损害角膜内皮细胞。 （2）术中失误可以引起进行性内皮细胞丧失。 （3）角膜内皮细胞损伤而引起角膜大泡。 （4）眼球的震荡伤可直接波及眼内组织,还可可能引起角膜内皮的震荡性损害,严重时还会造成角膜内皮急性衰竭 1.1.3炎性因素 （1）单疱病毒性角膜炎、角膜内皮炎、虹膜睫状体炎时，炎症在角膜基质层内浸润，发生弥漫性内皮病变，内皮细胞的封锁小带消失，细胞间隙增宽，实质层充满房水，角膜水肿，角膜水泡形成。 （2）角膜移植术后的排斥反应可因炎症因子的侵袭作用而致角膜内皮离子泵功能降低，内皮屏障功能受损。 2带状角膜变性 2.1临床症状 患者早期无明显症状。当浑浊带越过瞳孔时，视力开始下降。上皮隆起或发生破损，会有刺激感和异物感。病变始于睑裂区角膜边缘部，在前弹力层有细点状灰白色钙质沉着。病变外侧与角膜缘之间被透明的角膜分隔，内侧逐渐向中央发展，形成一条带状浑浊，横穿角膜的睑裂区。 沉着的钙盐最终变成白色斑片状，突出上皮表面，引起角膜上皮缺损。 2.2致病原因 带状角膜变性有两大类：原发性和继发性,两者病理上并无明显区别。原发性角膜带状变性无任何原因而引起者。伴随家族性出现带角膜变性，可能是显性或隐性的遗传所形成。 继发性带状角膜变性则在多种疾病发生后继发。原发病首先破坏了角膜上皮，致上皮细胞表面微绒毛减少，上皮不全角化和脱落，均妨碍了泪液膜在睑裂区角膜表面的形成。细胞内外钙质代谢异常是形成钙质沉着的主要原因，继发于眼疾患者。 发生率最高，老年人主要由因迁延性虹膜睫状体炎和青光眼引起，少儿则是因为慢性虹膜睫状体炎并发和still氏病引起。 （1）继发于角膜疾患者。一般发生在大泡性角膜病变之后。 （2）继发于全身疾患者。甲状腺机能亢进、Vit。D中毒而导致的高钙血症以及Fanconi症候群等全身性疾病的发生，均可继发带状角膜变性。 参考文献 1刘治容,张悦,陈辉,陈斌.嵌入法羊膜移植治疗人泡性角膜病变J.国际眼科杂志,xx,5(5):1064-1065. 2刘明娜,史伟云,金绘祥等.324例大泡角膜病变病因分析J.临床眼科杂志,xx,15(3):209-11. 3伍志琴,杨燕宁,邢怡桥.大泡性角膜病变的病因与临床治疗进展J.眼科新进展,xx,27(8):625-29. 4OConnorGR,etal,Calcificbandkeratopathy,TransAmOphthalmolSoc,1972,70:58