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新“糖友”需保护胰岛残存功能 梓嘉 新确诊为糖尿病的患者，早期需要保护自身胰岛的残存功能，延缓胰岛B细胞功能的衰竭，这有助于患者更好地控制自己的血糖水平，缓解病情，以及减缓并发症的发生。对于胰岛残存功能的保护措施，因患者情况不同而各异。 胰岛素强化治疗 于阿姨今年50岁了，前阵子被确诊为糖尿病，开始治疗时医生就让她注射胰岛素，她非常郁闷，觉得自己既不胖，也没有高血压、高血脂等状况，平时也很注意自己的饮食和生活方式，刚患上糖尿病怎么就得注射胰岛素呢？从心理上十分不愿意接受胰岛素治疗。 医生为其进行了解释，糖尿病在确诊之初，有的患者表现为相对的胰岛素缺乏，有些患者则表现为绝对的胰岛素缺乏。随着病程的进展，各种危险因素的持续存在，胰岛功能衰竭会逐渐加重，最终胰岛功能完全丧失。研究显示，在糖尿病发展35年后，胰岛功能的衰竭会加速，几乎不可逆转，而在此之前通过合理严格的治疗和控制，可以在一定程度上逆转或恢复胰岛功能。虽然于阿姨没有肥胖、高血压、高血脂等糖尿病的危险因素，但是通过检查，她的空腹胰岛素水平只有3.2mU/L，而成年人空腹胰岛素正常值为520mU/L，表明她患糖尿病的主要原因是胰岛功能较差引起的胰岛素绝对缺乏，早期进行胰岛素强化治疗可以让受损的胰岛有一个“休养生息”的时间，有利于保护胰岛残存的功能。胰岛素强化治疗就是根据糖友进餐的碳水化合物量及体力活动量，灵活调整胰岛素剂量，采用一天多次（35次）皮下注射胰岛素或胰岛素泵治疗，从而使糖友的血糖得到理想控制，达到有效预防和控制糖尿病并发症发生及发展的目的。 生活中很多人都像于阿姨一样对应用胰岛素治疗糖尿病存在错误认识，所以不愿意接受胰岛素治疗，他们以为只有口服药物无法有效降糖的情况下才能用胰岛素，还有人认为只要用了胰岛素就会上瘾，以后就再也不能摆脱了。这些错误认识导致很多2型糖尿病患者没有及时应用胰岛素，胰岛残存的功能没有得以保护，失去了最佳的治疗时机，造成了无法挽回的后果。 减肥甩掉水桶腰 某单位高管左先生，近来常感觉口渴、身体乏力，时常还感觉有些头晕，到医院就诊，经检查发现，空腹血糖高达12.7毫摩尔升，被确诊为糖尿病。他身体较胖，尤其是肚子很大，平时血压、血脂都偏高，往年体检医生都会建议他减肥，坚持服降血压、降血脂药物，可是由于工作繁忙，他对自己的身体状况并没有太在意，最终导致了糖尿病的发生。对于左先生糖尿病的治疗，医生为他制定的方案是饮食控制+运动+口服降糖药的联合治疗方法。 为什么左先生的糖尿病早期不用胰岛素强化治疗呢？这是根据他的检测结果制定的。左先生的血胰岛素水平偏高，基础值达30.9mU/L，他患糖尿病的主要原因是身体有明显的胰岛素抵抗，造成胰岛素相对缺乏引起的。什么叫胰岛素抵抗呢？就是人体内分泌了胰岛素，但是在肌肉、脂肪等组织中存在着抵抗胰岛素发挥作用的抗体，不让人体分泌的胰岛素发挥作用，所以不能有效转化血糖，导致血糖升高。左先生如果采用胰岛素强化治疗的话，只会加重高胰岛素血症的状态，因此医生建议他采用改善胰岛素抵抗为主的治疗方式。 胰岛素抵抗是糖尿病发病重要一环，也是糖尿病并发症发生的重要机制。改善胰岛素抵抗，可改善糖代谢，减少糖尿病并发症的发生。控制血糖，改善糖毒性，可改善胰岛素抵抗，尤其对糖代谢紊乱严重的病人。饮食控制、运动、减体重、降血脂都可改善胰岛素抵抗；药物中二甲双胍、胰岛素增敏剂如吡格列酮均可改善胰岛素抵抗。 像左先生这样的患者，要减轻胰岛素抵抗，最为关键的方法就是减轻体重，减小腰同。脂肪堆积是引起胰岛素抵抗的最主要原因，尤其是腹部和肝脏脂肪的蓄积，包括脂肪肝。另外，