禽病实用中医临床辩证观（三）.doc

禽病实用中医临床辩证观（三） 甘草董晓峰 理论篇-腺肌胃炎证与其他脏腑之关系 1.禽实则一胃论。两胃其实是解剖学名称，功能实一胃！鸡表面虽有两胃，其实则是西医解剖学分论，中医看来实则是一也；为何？因为腺胃可以看做，是单胃动物化学性消化方式的一部分；肌胃可以看成是单胃动物物理性消化的一部分。如此，二胃合一来看免误入歧途，岂不快哉！（肌胃与腺胃是西医解剖学说法，我们讲的是中医辨证功能性结合说法，因为更加好理解，个人观点），如果机械分开来看肌胃与腺胃诊断，有失中医整体论观点（把二胃当成一胃看，肌胃与腺胃看做是功能的不同）。 2.脾胃一体论。论胃不可不论脾。脾胃相连，相为表里；脾升胃降，互为脏腑；多气多血之海，胃病必连脾病；脾胃主肌肉，脾胃病，则肌肉不充！饮食劳倦则伤脾，肉鸡犹然，生长过快，易致脾虚；脾虚则易生痰饮，致鸡嗉囊多水饮，有呕吐之机，易见胀嗉流黏液；亦是生痰之源，故见腺胃多黏液污物，肌胃糜烂之证。 3.胃与肝胆论。胃属阳土，五谷之府，主通；肝胆风木，主疏泄；肝胆疏泄失常，易反脾胃，故临床腺肌胃炎病，多见肝胆郁实，充血肿胀证，故调胃健脾时，需兼顾肝胆。 4.胃有寒热虚实论。寒热虚实，相对之机，不可分离，需互看揣摩。寒久化热，热久必寒；阴阳转化之理，无一定之规，只可意会。临床但见有腺胃水肿重，肌胃不干裂，略有糜烂，粪便稀薄（痰湿水饮，湿热充斥之机），但于芳香化湿利湿渗湿处考虑；但见肌胃干裂，腺胃水肿轻，于化瘀解热毒中找归路。 5.胃与大小肠论。从西论，胃肠同属消化系统，只是位置分上下前后，功能形式相似，同为饮食之过所，即病必有同因。从中论，胃为五谷之府，小肠为受盛之府，大肠为传导之府，一受，一传，一导，共成新陈代谢之交换。既是上下位置不同，同属一个系统，胃病久则必连大小肠，故临床所见，胃病多与大小肠炎症同发生。治疗亦须分主次缓急兼顾之。 6.胃与肾论。脾胃为后天，肾乃先天；一土一水，相辅相成；俗谓“水来土掩”。痰饮湿，水也；水大泛滥，侵犯脾土，泻肾水健脾土也。实则一阴一阳中求之。 7.久病入络论。临床多见干裂疼痛，瘀血出血之证；阴伤入血如络证，当活血养血为之。 8.痰郁热兼治论。此病多有诸病机，临床当于轻重缓急，主证辅证求之。 案例篇4-腺肌胃炎病 817肉杂，9500只，4日龄发病，就诊时已12日龄，现在采食约100kg（实际应275kg左右），大群精神兴奋，个别沉郁，粪便酸楚稀薄，有黄料粪，基本不伤亡；其治疗用过新霉素、氧氟沙星、头孢、氟苯尼考等，均不佳。辩证：窃思，鸡群精神兴奋，似有郁热；个别沉郁，似有虚痛；粪便酸楚，当有湿邪；采食不升，必是气机不通，肝脾不合；用过诸西药消炎不效，应该不是实热证，（如果实热，西药多苦寒，清热燥湿当会有效。今无效，所以甄别。）此必是湿邪为主，否则不会稀薄如此；必有肝胆郁结，气机不畅之证。 原则：治疗以清热祛湿，芳香健脾化湿，调节肝胆气机，配合利肾水治之；加消化酶，方开三剂如下：藿香、生我、柴胡、枳壳、茯苓、厚朴、黄柏、滑石等等治之，煎煮，渣空腹拌料；一剂略有料升，两天涨至150kg，养殖户大喜，三天渐至195kg；病证已对，即用3d，愈后嘱咐，鸡舍不宜太湿，温度不可过高，用药不宜太苦为好。回访，现在良好没有复发。此症乃是鸡雏，伤热伤湿所致，加之湿气困脾，气机不调，肝胆郁结所致。 总结：腺肌胃炎是诸多原因形成，在治疗是应该考虑其炎症外观的同时，兼顾功能性病变，加之体质营养状态，一般久病入络，虚实兼杂，痰湿气郁病机忽见如是。用中药必用中医辨证观；用西药，必顾机体胃气为要。 分享篇-伤寒温病演变史 最近，与网友聊中医药应用，谈起鸡病中医辨证。网友认为鸡病多发热性传染病，应主要是卫气营血三焦辨证；六经辨证不适用与禽类，不可生搬硬套人的辨证方法。网友说法固然有一定的道理，人与鸡毕竟生理大不相同，如果完全按人医的理论去来看待鸡病，必然不妥。但否认六经辨证在鸡病上的应用价值，我不敢苟同。因为，对于鸡，风寒暑湿燥火也是诱因，寒热表里痰湿也是病理；卫气营血，三焦与六经辨证，只是于病情不同阶段，不同辨证思维；相辅相成，互相交叉应用，共同补充的而发展起来的一种辨证模式。下面，我即伤寒与温病之演变关系，略述于下。 1黄帝内经热论篇：今夫热病者，皆伤寒之类也。说的是广义伤寒，即急性热病都属于伤寒（此处寒字可作邪讲）。难经.五十八难曰：广义伤寒有五，即中风，伤寒狭义，湿温，热病，温病；即说明广义伤寒已包括热病，温病。东汉末年，医圣张仲景的伤寒杂病论，后世称经方之祖；首创三阴三阳即六经辩证，用于临床诊断各种热病与内伤杂病；此处伤寒既是广义伤寒（说明即包括温热性疾病）；但是当时因为战乱频繁，人们流离失所，饥肠露宿，加之天灾不断，人们体质大多阳虚，感病后多显寒象，所以伤寒方多。 主温法（寒者热之）。既然（广义）伤寒包括温热病，那么温热病就需用寒法（热者寒之），仲景伤寒方包括（阳明）白虎汤，承气汤既是。其实就说明狭义伤寒，温病虽名称不同辨证思维的原因，其受邪本质是相同的无所谓寒热，乃体质反应主因，只是疾病发展阶段表现不同而已。所以伤寒法可治温病；温病法亦可治伤寒辨证施治为根本。由于东汉张仲景，介于社会环境，历史背景，个人学识与区域文化的影响，又是第一次总结，不可能把伤寒温病法面面俱到，所以才有了金元四大家医学的争鸣。 2.金元四大家，即是以寒凉派刘完素，攻下派张子和，滋阴派朱丹溪，补土派李东垣，为代表的医学流派。寒凉派刘完素主张“六气皆可化火”。依据内经病机十九条，认为治疗火热病分表里两法，“外者发之，里者下之”。总以寒凉药为主；也可表里双解，较之仲景先表后里学说有所创新。但是寒凉派也非常重视辨证施治，不是一味的使用寒凉，有时也根据发表不远热的原则用辛温药。总之，寒凉派突破了魏晋以来墨守仲景成规的保守风气，对明清温病学派的诞生奠定了理论基础。攻下派张子和，私淑完素之学，擅长用“汗吐下”三法，认为驱邪即可扶正；“在表则汗，在上则吐，在里则下”为则。滋阴派朱丹溪，为完素三传弟子，主张“阳常有余，阴常不足”，治疗以抑火护津为要。以上三家，有一定的师承关系，故主张有点相似，以火热，外感病邪为主，多用寒法，消法，补阴法。而补土派李东垣，主张内伤病因学说，提出脾胃为升降的枢纽，为后天之本，主张补脾扶正法，以温补为主。这样就形成了“寒温两大流派”基本条件，为以后“经方时方，伤寒温病”争论埋下了伏笔。 3.事物总是在历史的进程中变化者，转眼到了明朝，一部祖国传染病史上的名著瘟疫论诞生了。该书作者吴又可，首次提出“戾通疠气”学说，认为戾气与非时之气不同，而是天地之间一种异气；戾气从口鼻而入，潜伏于膜原，待机而发与西医微生物学说极其相似。此学说被以后清代名医叶天士接纳并发扬创新，写在了温热论当中。叶天士提出了卫之后方言气，营之后方言血。在卫汗为目的之可也，到气才可清气如伤寒阳明，入营犹可透营转气，入血就恐耗血动血，直须凉血散血。“卫气营血辩证”即源于此。“三焦辨证”乃温病名医吴鞠通提出，主张“上焦如羽，非轻不举；中焦如衡，非平不安；下焦如权，非重不沉”的观点。以三焦为纲，病名为目，并参以仲景六经辨证说与叶天士卫气营血说，相铺相成，相互为用，一纵一横有相得益彰之妙。 鸡病应用：以上论述，我想说的是，卫气营血辩证，三焦辨证，与六经辨证，各有特点，各有所长，不可孤立的看待，应该灵活应用才符合中医辨证施治的特点。那鸡病到底怎样合理应用中医辩证呢？鸡五行属火，“阳有余，而阴常不足”；阳只是说明活力大，生长快，病多转化快；故病多外感病，热病，急性病。但生长过快抵抗力亦下降，又现气