亚急性甲状腺炎病毒惹的祸.doc

亚急性甲状腺炎病毒惹的祸 江苏省人民医院内分泌科主任医师杨涛 周阿姨这两天总感觉嗓子痛，下午还会发低烧，以为是感冒了，于是自己到药店买了一些感冒药，但是服用了三四天不仅一点不见效果，反而还感觉颈脖处变硬了，稍微触碰一下就非常痛。周阿姨意识到恐怕不是感冒这么简单了，赶紧去医院急诊。急诊医生检查后，初步诊断周阿姨患的很可能是亚急性甲状腺炎，建议她到内分泌科就诊。 亚急性甲状腺炎，简称“亚甲炎”，多认为是病毒（包括流感病毒、柯萨奇病毒、腮腺炎病毒等）感染后引起的变态反应，故又称为病毒性甲状腺炎。该病是一种可自行恢复的甲状腺非细菌感染性疾病。 近年来，亚甲炎有逐渐增多的趋势。发病一般有季节性，冬春季节是其发病的高峰。尤其是在流感的高发期，亚甲炎明显增多。患者多见于3050岁的中青年女性。 亚甲炎易被误诊误治 典型的亚甲炎可分为3期。 早期即甲状腺毒症期病人起病多急骤，有发热，伴怕冷、寒战、疲乏无力和食欲不振等症状。最为特征性的表现，为甲状腺部位的疼痛和压痛，常向颌下、耳后或颈部等处放射，咀嚼和吞咽时疼痛加重。当医生或者患者自己抚摸此处时会感到“脖子变硬了”。 甲状腺的病变范围不一，可先从一叶开始，以后扩大或转移到另一叶，或始终限于一叶。病变广泛时除感染的一般表现外，可伴有甲状腺机能亢进的常见表现。化验检查显示血清甲状腺素T3、T4升高，促甲状腺素降低，碘摄取率减低，血沉加快。 中期为甲减期甲状腺腺泡内甲状腺激素由于感染破坏而发生耗竭，血清甲状腺激素浓度可降至甲状腺机能减退水平，并出现相应症状。化验检查显示甲状腺功能减退，即血清甲状腺素T3、T4逐渐下降至正常水平以下，促甲状腺素回升至高于正常值，碘摄取率逐渐恢复。 恢复期症状渐好转，甲状腺肿或及结节渐消失，也有不少病人遗留小结节缓慢吸收。 典型病例的诊断并不困难，但亚甲炎由于不同时期临床表现及化验结果各异，有的以单一症状突出，极不典型，易造成误诊、误治。如有的患者因发热、咽喉部疼痛而被误诊为咽喉炎或上呼吸道感染；也有因甲状腺增大且伴有心悸、多汗、多食善饥等甲亢样表现而被误诊为甲状腺功能亢进；还有因发热、甲状腺明显肿痛被误诊为急性化脓性甲状腺炎；也有误诊为甲状腺癌而行手术治疗的。国内文献报道，亚甲炎初诊误诊率在15%50%，误诊病种前3位为上呼吸道感染、甲状腺功能亢进症及甲状腺腺瘤。可见，亚甲炎的鉴别诊断至关重要。 治疗目的：缓解症状，调整功能 亚甲炎是病毒感染后引起的过敏性炎症，而非细菌感染，因此抗生素对其无效。目前，亚甲炎药物治疗主要是目的是缓解症状，调整甲状腺功能，大多数病人仅对症处理即可。 轻型病例可采用阿司匹林或其他止痛药控制症状；如48小时无效，病情严重而疼痛、发热明显者，可短期用非类固醇抗炎药或应用糖皮质类固醇激素。 传统的疗法是静脉滴注地塞米松激素，疗效较为缓慢，症状改善也不明显。现在临床上改变了这一疗法，直接将地塞米松以注射的方式，通过穿刺检查注射到甲状腺。此疗法快速、安全，并且能有效改善患者的不适症状。同时辅以对症治疗的药物，大多患者接受36次治疗便可治愈。 中西医结合平衡疗法，以中医治本，西医治标，标本兼治，可有助于达到甲状腺功能分泌平衡的目的。 亚急性甲状腺炎是一种自限性疾病，可以自然缓解，通过及时治疗，除极少数患者可遗留甲状腺功能减退