益气健脾化瘀方治疗早期糖尿病肾病18例临床观察.doc

益气健脾化瘀方治疗早期糖尿病肾病18例临床观察 王伟捷 武警边防总医院，广东深圳518029 【摘要】目的：观察益气健脾化瘀方在早期糖尿病肾病预防治疗中的临床效果。方法：选取36例糖尿病肾病患者，随机分为实验组与对照组，每组各18例。对照组实施常规治疗，实验组在常规治疗基础上应用益气健脾化瘀方治疗。观察比较两组患者治疗效果和不良反应发生情况。结果：实验组患者总有效率明显提高，临床指标明显改善，不良反应发生率明显下降，同对照组比较均具有统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2方法两组患者均给予西医常规治疗，开展健康教育，给予低糖和低蛋白饮食，根据患者的具体情况给予口服阿卡波糖片、二甲双胍片治疗，必要可给予胰岛素治疗。实验组患者在上述常规治疗基础上应用益气健脾化瘀剂治疗，组方包括：生黄芪60g，丹参、翻白草、山药、党参各20g，水蛭、生地、桃仁、白术、牛蒡子、当归各10g，大黄9g。每日服用1剂，煎至500ml，分两次服用，治疗期间不服用抗凝药物。 1.3观察指标观察比较两组患者治疗效果和不良反应发生情况。 1.4疗效判定4显效：患者临床症状和体征缓解，UAER低于20g/min；有效：患者临床症状、体征好转，UAER下降超过40%；无效：患者临床症状及体征未见缓解，UAER改善不明显。总有效患者数=显效患者数+有效患者数。检测指标包括：空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、尿白蛋白排泄率、24h尿蛋白。 1.5统计学处理数据资料利用SPSS15.0软件进行统计分析，计数资料比较采用2检验，计量资料比较采用t检验，P0.05说明差异具有统计学意义。 2结果 2.1两组治疗效果比较实验组患者总有效率优于对照组患者，差异具有统计学意义（P0.05）。具体情况见表1。 2.2两组检测指标比较实验组患者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、尿白蛋白排泄率、24h尿蛋检测指标均明显低于对照组患者，差异具有统计学意义（P0.05）。具体情况见表2。 2.3两组不良反应发生率比较实验组患者不良反应率明显下降，差异具有统计学意义（P0.05）。具体情况见表3。 3讨论 糖尿病肾病为糖尿病最为严重的并发症之一，肾脏损害主要为肾小球硬化，是导致患者死亡的重要原因5。糖尿病肾病早期症状不明显，易被忽视，若进入蛋白尿阶段，肾功能将无法逆转，增加病死率。期糖尿病肾病是临床诊断的最早期阶段，此时及时治疗可逆转肾脏损害，缓解患者病情6-7。糖尿病在中医属于“水肿”、“尿浊”范畴，早期症状多为阴虚燥热，进一步发展为阴阳两虚，肾阴亏虚是其发病的主要原因，患者临床表现为尿频、尿微量蛋白增加。文献报道8，早期糖尿病肾病主要发生在肾，同脾、肺有密切关系，治疗应以益气健脾化瘀为主。现代医学研究表明9，糖尿病肾病的发生同内分泌紊乱、血流动力学变化密切相关，引发微循环障碍，组织缺血和缺氧，最终引发糖尿病肾病。本方中黄芪具有益气健脾功效，药理研究显示10，黄芪多糖可调节血糖，同时保护肾脏，改善患者肾脏功能，减轻胰岛素抵抗，降低血糖。水蛭活血化瘀，其具有抗血小板聚集，保护血管正常功能，改善肾脏微循环。当归、泽兰具有活血化瘀功效，可有效降低血液黏度。白术、党参可提高益气化瘀之功效，山药可降低蛋白尿排出，丹参可有效降低24h尿微量白蛋白，翻白草可提高胰岛素水平，牛蒡子可降低血糖，缓解尿蛋白，大黄可解毒化瘀11-12。 本研究显示，实验组患者加用益气健脾化瘀方剂后，可显著提高临床总有效率，降低空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、尿白蛋白排泄率、24h尿蛋白水平和不良反应发生率。综上所述，益气健脾化瘀方可有效改善肾脏微循环，防止肾小球硬化，降低蛋白尿排出，延缓病情发展。益气健脾化瘀方治疗早期糖尿病肾病具有重要的临床价值，值得临床推广应用。 参考文献 1庄鸿标.厄贝沙坦片联合-酮酸对早期糖尿病肾病疗效观察J.中国医疗前沿，xx，6（17）：28. 2林霞，李鹏.红花注射液联合胰激肽原酶治疗早期糖尿病肾病及对患者血清CRP、TNF-及IL-6水平的影响J.中国现代医生，xx，51（7）：70-72. 3杨春华.金水宝胶囊联合氯沙坦治疗早期糖尿病肾病疗效观察J.现代中西医结合杂志，xx，22（1）：65-66. 4胡志娟，任路平，刘冰，等.瑞舒伐他汀对早期2型糖尿病肾病患者载脂蛋白C的影响J.中国全科医学，xx，15（3A）：764-766. 5李吉武，孟立锋.温阳益气活血方对初发2型糖尿病患者早期糖尿病肾病的预防作用J.辽宁中医杂志，xx，40（8）：1601-1603. 6周吕蒙.血清胱抑素C联合尿微量白蛋白和视黄醇结合蛋白对早期糖尿病肾病的诊断价值J.临床医药实践，xx，22（5）：361-363. 7张士芬，糜常颖，傅亚婕，等.益肾消渴汤结合耳穴敷贴治疗肾虚血瘀型早期糖尿病肾病32例J.上海中医药杂志，xx，45（1）：63-65. 8张卓，王光权，朱飞跃，等.影响早期糖尿病肾病预后危险因素探讨分析J.现代生物医学进展，xx，11（16）：3131-3134. 9林兰，郭小舟，倪青，等.早期糖尿病肾病的相关危险因素及中医证型分析J.上海中医药大学学报，xx，24（1）：29-31. 10刘俊伏，赵勇军，李军伟，等.早期糖尿病肾病预防及治疗研究进展J.医学研究与教育，xx，27（2）：83-85. 11吴守伦.中西医结合治疗早期糖