社区中重度阿尔茨海默病性痴呆患者的综合治疗分析.doc

社区中重度阿尔茨海默病性痴呆患者的综合治疗分析 洪沪津徐枝楼 温州康宁医院精神科，浙江温州325007 摘要目的分析社区中重度阿尔茨海默病性痴呆患者治疗效果。方法对13例筛选出的社区中重度阿尔茨海默病性痴呆患者进行综合治疗，在综合治疗前及治疗后的3个月、6个月分别用修正长谷川痴呆量表、日常生活活动能力评定量表、简明蒙特利尔认知评估量表等进行测评，比较治疗效果。结果日常生活能力量表治疗6个月后为（25.374.67），差异有统计学意义，P0.05；MoCA量表仅命名、语言、定向力三个方面治疗评分较治疗前有所升高，分别为（2.200.71）、（1.270.41）、（3.890.91），差异有统计学意义，P0.05。结论阿尔茨海默病性痴呆临床治疗很难取得令人满意的效果，重在早期预防及仅有轻度认知功能障碍阶段开展干预。 关键词阿尔茨海默病性痴呆；综合治疗；社区 R4A1674-074（4）07（b）003-03 AnalysisoftheComprehensiveTreatmentforPatientswithSevereDementiainAlzheimersDiseaseinCommunity HONGHujinXUZhilou DepartmentofPsychiatry，WenzhouKangningHospital，Wenzhou，ZhejiangProvince，325007，China AbstractObjectiveToanalyzethetreatmenteffectofpatientswithseveredementiainAlzheimersdiseaseinmunity.Methods13casesofpatientswithseveredementiainAlzheimesdiseaseinmunitywereselectedandgiventheprehensivetreatment.TherevisedHasegawaDementiaScale(HDS-R)，ActivityofDailyLivingScale(ADL)andConciseMontrealcognitiveassessmentscale(MoCA)wereusedtoevaluateandtheefficacyofthepatientsbeforetreatmentandat3，6monthsaftertreatmentwaspared，respectively.ResultsAfter6monthsoftreatment，theActivityofDailyLivingScalewas25.374.67，thedifferencewasstatisticallysignificantparedwiththatbeforetreatment，P0.05；inMoCAscale，onlythescoreofthethreeaspectsofname，language，directionalforcewashigherthanthatofbeforetreatment，respectively，andwhichwas2.200.71，1.270.41，3.890.91，respectively，thedifferenceswerestatisticallysignificant，P0.05.ConclusionTheclinicaltreatmentofdementiainAlzheimersdiseaseisverydifficulttoobtainasatisfactoryeffect，andmoreattentionshouldbepaidtoearlypreventionandtheinterventionshouldbecarriedonatthestageofmildcognitiveimpairment. KeywordsDementiainAlzheimersdisease；Comprehensivetreatment；Community 作者简介洪沪津（1976-），女，浙江温州人，本科，主治医师，从事老年精神科15年。 阿尔茨海默病性痴呆是一种易发生于老年人的疾病，临床主要表现为近记忆障碍，其主要特征病理特征以神经元纤维缠结、老年斑实现颗粒空泡变性为主要改变的进行性神经变性疾病。随着社会发展和老年人群的增多，在中国1.3亿老年人中，各种原因引起的阿尔茨海默病患者达1000万，其中中重度阿尔茨海默病约600万，每年新发病率为1.2。1许多家庭正经受这种疾病困扰，也给社会带来很大的经济负担，同时也严重影响了老年人的生活质量。到目前为，由于此病的病因尚不清楚，缺乏特异性的治疗药物。国内外研究者对患者多采用综合的治疗方法。该研究xx年18月对温州市二个社区的老年人进行了阿尔茨海默病性痴呆的相关调查，并对其中的中重度阿尔茨海默病性痴呆患者进行了综合治疗分析，现报道如下。 1资料与方法 11一般资料 对温州市二个社区老年人进行改良长谷川痴呆量表、日常生活活动能力评定量表、简明蒙特利尔认知评估等量表测评，筛选中重度阿尔茨海默病性痴呆的患者，入组标准：符合ICD10（精神与行为障碍分类）2中阿尔茨海默病性痴呆的诊断标准，记忆明显减退，尤其是学习新事物的能力严重受损；以思维和和信息处理过程减退为特征的智力损害，如抽象概括能力减退，词汇量减少，不能解释成语、谚语，不能概括同类事物的共同特征；情感障碍：淡漠、抑郁、敌意等；意志减退，懒散、主动性降低；其他高级皮质功能受损：失语、失认、失用或人格改变等。排除标准：假性痴呆；精神发育迟滞；药源性智力损害；教育受限的认知功能低下；意识障碍等。共筛选出患者13例，男5例，女8例，年龄6586岁，平均年龄（72.67.9）岁，其中9例曾经去专科医院诊断或治疗过。 1.2综合治疗方法 建立社区中重度阿尔茨海默病性痴呆患者跟踪服务关系，每2周统一给予综合治疗措施，个别患者由专人预约上门，通过各种方式与患者进行沟通交流，定期对患者进行辅导，提高对疾病的认识能力，增加战胜疾病的勇气，主要包括以下措施。 1.2.1运动疗法指导老人做手指保健操先吐气握拳，再用力吸气并放开手指，用一手的食指和拇指揉捏另一手五指，握拳后快速依次伸开小指、无名指、中指、食指、拇指，其他手指依次按压拇指，拇指按压其他手指指根等，每次15min左右；做翻书训练：左右手逐页翻一本较厚的书，每次3min左右；做投篮训练：用报纸做10个纸团，3m以外投向废纸篓，目标为投中6个以上。做徒手操，1次/d，每次10min；指导老人进行从坐位到站立的转换训练及行走训练；鼓励老人多晒太阳等。 1.2.2认知疗法根据老年人个人情况，制订功能训练计划，包括语言、计算、判断及理解功能训练。根据老年人存在的记忆问题，可用照片记忆训练：该训练方法分若干等级，最初级是选3张照片，给老人看1020s，然后再加3张照片进去，让老人把看到的3张照片选出来，每增加一级增加1张照片，最高8级10张照片，嘱老人每天练习12次，类似的还有地图作业训练、彩色卡片拼图训练、复述短小故事等等，让老人选一种或多种方法进行训练，反复强化，以利于认知功能的恢复。鼓励患者回忆以往快乐时光；子女甚至孙辈的成长历程，等可以保持或巩固其记忆力。 1.2.3心理疗法根据不同老人的心理特征，采用安慰、鼓励、暗示等方法给予开导，对情绪悲观的，应该耐心解释，鼓励老人参加一些学习和力所能及的社会、家庭活动。 1.2.4药物治疗13例患者中有5例患者住院出院后一直口服小剂量的抗精神病药物，其中2位患者口服再普乐5mg每晚1次，2位患者服用阿立哌唑25mg每晚1次，1位患者服用喹硫平1mg每晚1次，做好以上药物的用药指导。 1.2.5家属指导多与家属沟通，得到家属的支持，要求家属要与患者沟通，保持患者沟通能力，维持其人格完整性，同时为患者创造安全生活环境，避免不良刺激。 1.3治疗及量表评定人员 参与治疗及量表评定人员由1名高年资主治疗医师和1名高年资副主任护师同时具有国家二级心理师资质的护士执行。 1.4评定工具与方法 评定工具与方法在综合治疗前及治疗后的3个月、6个月分别用长谷川痴呆修正量表(HasegawadementiascaleRevisedHDS-R)3、日常生活活动能力评定量表（ActivityofDailyLivingScaleADL）4、简明蒙特利尔认知评估量表（MontrealCognitivessessmentMoCA）5等测评患者。HDS-R：主要用于从老年群体中筛选痴呆患者。修改后HDS-R共有九个因子，内容包括远、近事记忆，计算、常识、判断等，满分为30分，得分越低病情越严重，而且不受文化程度的影响；ADL：共20个问题，1分己完全可以做，2分可以做但有些困难，3分有较大困难需要人家帮助，4分完全需要人家帮助，分数越高病情越严重；MoCA：包括了视空间及执行功能、命名、注意力语言、抽象、延迟回忆、定向及记忆（没有分数）等8个认知领域11个检查项目，分数越低越严重。根据单项症状或问题的回答情况分别评分，通过计算总分及分项来评估治疗效果。 1.5统计方法 统计学分析将所有数据输入SPSS16.0软件包进行分析，计量数据进行独立样本t检验。 2结果 在综合治疗前与治疗后3个月及6个月分别进行了量表评定，见表1。 长谷川痴呆修正量表评分显示治疗3个月及6个月后评分稍有增加，但差异无统计学意义，P0.05；日常生活活动能力评定量表显示经3个月治疗后评分略有下降，但差异无统计学意义，P0.05，6个月以后下降明显，差异有统计学意义，P0.05；简明蒙特利尔认知评估量表显示治疗6个月后患者仅在命名、语言、定向力方面评分增加明显，差异有统计学意义，P0.05。见表1。 3讨论 阿尔茨海默病性痴呆是一种脑部进行性变性所导致的疾病，是老年人中常见的严重疾病，病程长、致残率高，严重影响患者自身的生活质量，并家庭和社会造成严重的心理及经济负担6。患者存在一种认知缺陷，包括记忆障碍和至少有下列多种认知缺陷之一，失语、失用、失认、或执行功能障碍，其功能缺陷会随着病情的进展变得越来越严重。有的影响其日常生活和社交功能，或与病前功能相比明显下降。流行病学资料显示，65岁以上人群中痴呆患病率为46，并随年龄增长而增高，80岁以上老人患病率为20左右7。 阿尔茨海默病性痴呆有三个病理特征即老年斑、神经纤维缠结、胆碱能神经元减少8。和外伤、感染、高血压、糖尿病等疾病有关，也和年龄、遗传、吸烟、饮酒等密切相关。目前对阿尔茨海默病的治疗主要通过改善认知功能和延缓变性过程，但有其局限性。有学者根据阿尔茨海默病病因学的多因素性，提出综合治疗的措施9。该研究结果显示阿尔茨海默病性痴呆患者的日常生活能力量表在治疗3个月和6个月后评分分别为（28.445.16）和（25.374.67），比治疗前的（30.426.29）有所下降，治疗3个月后与治疗前相比，差异无统计学意义（P0.05），治疗6个月后与治疗前相比，差异有统计学意义（P0.05），表明综合治疗对患者的日常生活能力能有所改善，说明反复对患者进行日常生活能力的训练是可行的、有效的，也是有必要的；MoCA量表仅命名、语言、定向力三个方面评分较治疗前有所升高，P0.05），HDS-R是一个综合评分，综合治疗只对患者的部分功能有所改善，而所有显示差异无统计学意义，还因为阿尔茨海默病性痴呆一种大脑器质性功能障碍，多数病人有不同程度的脑萎缩、白质疏松、脑梗死等，综合治疗很难改善这类器质性的病变。 阿尔茨海默病性痴呆临床治疗很难取得令人满意的效果，其主要原因是疾病可造成不可逆转的认知功能减退，大面积神经衰退可能难以逆转。但随着基础研究日新月异，人们对阿尔茨海默病性痴呆致病原因理解也越来越深，早期诊断对于及时治疗老年痴呆至关重要，同时大量研究证明早期诊断及治疗可延缓其病程进展10-12，因此对于阿尔茨海默病性痴呆的高危人群及早进行筛查，对其可干预危险因素及早进行干预，做到早预防，早发现，早诊断，根据世界卫生组织(WHO)提出健康是包括身体、心理和社会适应的综合概念，在单位时间内开展包括三方面内容在内的综合干预比单一方面的干预会更为有效，还有待于医务工作者进一步的努力。 参考文献 1OrrellM，SpectorA，ThorgrimsenL，eta1Apilotstudyexaminingtheeffectivenessofmaintenancecognitivestimulationtherapyforpeoplewithdementia1ntJGeriatrPsyehiatry，xx，20(5)：446-451 2中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准M.济南：山东科技出版社，xx 3李爱平.通心络治疗血管性痴呆临床研究探析J.中外医疗，xx，29（15），139. 4鄢杰.康复护理干预对颅脑外伤患者的生活质量的影响J.中外医疗，xx，31（20）：151-152. 5黄鑫，徐勇，聂宏伟，等.苏州地区蒙特利尔认知量表的应用研究J.中外医疗，xx，30（15）：117-119. 6许红梅，刘化侠老年痴呆干预方法的进展J.国际护理学，xx，22(10)：451-452. 7GerardE，KonradB，ColinL，eta1.ProspectsforpharmacologicalinterventioninAlzheimerdiseaseJ.ArchNeurl，2000：457-454 8刘秀苹，刘丽荣.阿尔茨海默病的发病机制与相