原发性肝癌MRI检查的应用价值分析.doc

原发性肝癌MRI检查的应用价值分析 苏阳春 耒阳市人民医院放射科,湖南耒阳421800 摘要目的分析MRI检查对原发性肝癌应用价值。方法根据检查方法不同将80例原发性肝癌患者分为CT组和MRI组(各40例)，比较两种方法对原发性肝癌的检测率。结果比较两组检查方法对块状型、结节型、小肝癌各类型原发性肝癌的检测率，对于块状型肝癌，两组检测率差异不明显，而对于结节型和小肝癌，MRI组检测率分别81.8%和66.7%，明显高于CT组检测率(分别54.5%和33.3%)，并且MRI组总检测率82.5%明显高于对照组67.5%，结果差异有统计学意义(P0.05)，具有可比性。 1.2检查方法 1.2.1CT组患者仰卧于CT机床上(CT机为64排螺旋CT机)，由操作人员调整其体位，使红外线对准人体矢状面正中线，摆好体位。调准扫描参数(球管电流380mA、电压120kV,层厚1.2mm，螺距1.27mm)，推进患者，以同性扫描法连续扫描已定范围。 1.2.2MRI组使用1.5T超导磁共振扫描仪，调整体位后，行双侧骶髂关节体线圈扫描，层厚调整为4mm。分别进行序列TIWI扫描(矩阵为195254、TR650ms、TE20ms)、T2WI扫描(矩阵为197256、TR3600ms、TE110ms)及T2加权像(翻转45度、TR670ms、TE36ms)，均分别采集2次，之后可进行MRI增强检查并行TIWI扫描。两者通过MPR多方位对扫描部位进行观察。 1.3统计方法 统计分析采用SPSS13.0统计统计学软件对数据进行处理，计数资料进行2检验。 2结果 比较两组检查方法对块状型、结节型、小肝癌各类型原发性肝癌的检测率，对于块状型肝癌，2组检测率差异不明显，而对于结节型和小肝癌，MRI组检测率分别81.8%和66.7%，明显高于CT组检测率(分别54.5%和33.3%)，并且MRI组总检测率82.5%明显高于对照组67.5%，结果差异有统计学意义(P0.05)，见表1。 3讨论 据统计，全球每年大约有一百万人口患上肝癌。其病因排除乙肝病毒以及酒精肝之外。丙型肝炎的病毒基因为另一个较为重要的诱病因素2-3。如今这个因素已经逐渐引发医务工作者们极大的关注。据研究表明。病人若于肝硬化的治疗时期曾多次输血以及新鲜的血浆。那么HCV感染率和输血就密切相关，进而表明肝癌病人里输血和血浆为感染上HCV的一种重要传播途径。肝癌于临床病例中HBV有91以上的感染率4-7。我国为HBV发生流行的主要高发区。肝癌病人里大约有80为HBV导致。因此临床输血和肝癌的有着紧密关系。应值得警惕。 肝癌的死亡率极高，早期诊断和治疗可以改善病人的生存率。磁共振加权成像的英文简称为MRI8-11，其为唯一可对活体组织中有关水分子发生扩散的运动状态进行检测的影像方法。其可用对肿瘤中的水分子产生的微观运动进行检测，反映出病人机体及组织结构上的生理和病例特性，进而可以判断病变性质。MRI的平扫体现为，瘤灶信号的表现，平扫之时于T1WI存在低等高等不同的表现，其中大多数呈现略低的信号。T2WI之上的信号通常不均匀8，多数呈现略高的信号。它主要的病理学改变为纤维化和脂肪变，以及出血坏死还有细胞中的糖原发生沉积。以及铜沉积等类因素的产生，瘤周水肿，T1WI信号相似于正常的肝组织。T2WI则主要表现在高信号带，向周围的肝组织中延伸，假包膜征，常见于结节型的以及块状型的肝癌12-13。T1WI表现在包绕瘤部线低信号，T2WI则呈现为两层的结构。其中内层的低信号表示纤维组织，外周是略高信号影，以受压血管以及胆管组成。肝癌病人通常合并静脉癌栓14。呈现在受累静脉血管的流空效应发生消失。T1WI以低信号，T2WI是高信号，瘤周病灶，主瘤的四周常含单个的或者是多个的结节影。弥漫浸润型的肝癌所实施的MRI，则主要体现在T2WI。肝实质有弥漫不均匀，内部含斑点状的高信号。MRI动态的增强体现，可以动态进行观察肝脏对比剂在多期的体现。门脉期时肝实质的强化达到了峰值期。而肝癌的信号已经发生下降。也就是快进快出。同时，门脉期的静脉呈现显著的强化。有利于观察到血管侵犯以及静脉癌栓等情况。对直径1.5cm的小肝癌15往往于T1WI及T2WI之上都是等信号。通过实施增强扫描，才可以发现早期的均匀强化病灶，故肝动脉期的图像体现小肝癌最易敏感，体现在病灶显著强化。该研究中，MRI组总检测率82.5%以及对小肝癌检测率明显高于对照组，结果差异有统计学意义(P0.05)。 综上所述，MRI的检查价值远超越其他类型影像学的检查技术。其较高的检出率和较强敏感能力有利于早期诊断肝癌并治疗。对病人预后有非常重要的意义。 参考文献 1卢李华，陶振勤，秦玲莹,等.超声造影在原发性肝癌中的应用进展J.中国医药科学,xx,2(18)：21-22. 2王来生.输血后丙型肝炎60例临床分析J.中国医药导报,xx，8(20)：68-69. 3陈智远，韦玮，郭荣平,等.大肝癌切除术中输血与患者预后关系的探讨J.中国肿瘤临床,xx,37(8)：457-460. 4蒋学兵，王洪波.临床输血与肝癌治疗研究进展J.国际检验医学杂志,xx,32(9)：977-979. 5谢春芳，刘孟忠，习勉,等.肝癌影像学与病理学靶区关系的研究J.中国肿瘤临床,xx,10(21)：1245-1248. 6郭晓娟，刘敏，闫锐,等.小肝癌影像学诊断的经济学分析J.中国医疗设备,xx,10(7)：23-25. 7周礼金，惠桧，汪徐,等.小肝癌MRI诊断J.中国医药指南,xx,10(15)：256-257. 8徐宇崇，刘荣华，赵志刚,等.原发性肝细胞性肝癌CT动态增强不典型表现分析J.临床医药实践,xx,21(10)：791-792. 9王萍菊.肝癌CT下射频消融治疗142例术中并发症的观察及护理J.中国误诊学杂志,xx,12(18)：5162-5163. 10桑银保，焦勤书.肝癌CT三期扫描与DSA图像对比J.当代医学,xx,17(5)：47-48. 11赵睿，王启之.肝癌诊断的肿瘤标志物研究进展J.国际消化病杂志，xx,7(1)：112-115. 12钱晓莉，司芩，黄声稀,等.转移性肝癌的超声造影灌注特征及其临床价值J.中国超声医学杂志,xx,29(2)：134-136. 13王江华，陈先祥，蔡庆和,等.腹腔镜射频消融术治疗特殊部位肝癌23例J.中国微创外科杂志,xx,13(2)：131-132. 14徐光如，张