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中医微创术：小针刀疗法 陈青松江苏省中医院针灸康复科主任医师，现任中华针刀医师学会副会长、中华针刀医师学会学术委员会副主任。擅长用中医微创小针刀技术以及中医中药、针灸拔罐、局部封闭、粗银针疗法治疗颈肩腰腿痛等疑难杂症。 专家门诊时间：周一上午，周四下午 江苏省中医院主任医师陈青松 你是否听说过小针刀疗法？你是否了解小针刀疗法？如果你对小针刀疗法一无所知或了解甚少，那么，就请看看以下的简要介绍。 新兴医学学科针刀医学 小针刀疗法是朱汉章教授在古代“九针”的基础上，结合现代医学改革创新而发明的一种新疗法，并已发展成为新的医学学科。它将中西两种医学的基本理论融为一体，既继承和发扬了祖国医学的经络理论，又汲取了现代医学的解剖学、生理病理学、生物力学、生物信息学和外科手术的研究成果，同时对针刀疗法所涉及的各种疾病的病因、病理、诊断（影像学）、治疗及护理学等进行了新的探索和系统总结，从而逐步形成了一套较完整的新的医学理论体系。这一理论和疗法已为30多年来经朱汉章教授及其同仁的医疗实践所验证，并走向统一规范化的普及推广阶段。据初步统计，全国巳有10多万针刀医师，由于诸多原因，大部分针刀医生在乡镇医院，大城市的大医院针刀医师较少这种情况正在慢慢改变。 小针刀疗法的器具 所谓小针刀，即以针的方法刺入皮肤，在机体组织中发挥针和小刀作用的微创治疗器械。 小针刀是由不锈钢金属材料做成的，在形状上似针又似刀的一种针具。其形状和长短略有不同，一般长为610厘米左右，直径为0.41.2毫米不等。相当于2至3根针灸针粗细。分手持柄、针身、针刀3部分。针刀宽度一般与针体直径相等，刃口锋利，根据病情需要选用不同粗细的针刀。经过多年的发展，一些针刀专冢在形状上作了一些改进，如刃针、注射针刀（又称液体刀）。它们都属于小针刀范畴，作用亦大同小异。 小针刀疗法的特点 小针刀疗法是一项创伤小、痛苦小、花钱少、耗时短、见效快、疗效高的闭合性微创手术。小针刀治疗和中医针灸、拔火罐一样，属微痛微创治疗术，一般不需要打麻醉药。这项手术要求医生十分熟悉人体解剖结构，对疾病要明确诊断，并对病变情况了如指掌，通过严格执行无菌操作，找准病变位置，用紫药水标记。术前对部分患者可进行局部组织麻醉。手术时，术者迅速将小针刀刺入到病变部位，通过纵行切割和横行切割等针刀治疗手法，使粘连的病变组织迅速剥离、松解，使阻滞得以疏通，气血得以流畅，无菌性炎症得以消除，松解瘢痕、镇痉止痛，从而恢复功能，达到治愈目的。治疗时切口小，不用缝合，对人体组织的损伤也小，不易引起感染，一般无不良反应。整个治疗过程，病人痛苦小，耗时也较短，多在几分钟到十几分钟之间，术后无需休息，随治随走。 小针刀治疗的作用机理 1切割松解作用：小针刀能对软组织损伤后产生的粘连、疤痕和增生的肌筋膜组织进行切割松解，可改善局部血供。针体在组织中形成人工窦道、新鲜的组织液、血液流入病变组织内，致痛因子被稀释（用火罐将局部的瘀血拔出效果更佳）。松解软组织粘连和纤维化疤痕，可解除病变局部血管神经的压迫和牵拉，消除物理致痛因素。同时也能改善局部血液循环，将积蓄的局部酸性代谢产物和其他化学致痛性物质运至血液循环，在机体代谢后排出体外，使疼痛进一步减轻。 2松解减压作用：局部的无菌性炎症组织、滑囊炎、腱鞘炎等因水肿和渗出，局部压力升高，切割松解后局部压力减轻，在恢复正常解剖生理状态和消除物理性和化学性致痛因素基础上，消除病理性应力状态，使软组织病理性初始荷载减小或消除，疼痛进一步减轻，软组织生理功能恢复。松解后再拨火罐，病人有立刻轻松舒服的感觉，疼痛亦立刻减轻。 3闭合性手术作用：能起到手术刀的作用、相当于微创手术。如：瘢痕挛缩的矫正、斜颈的松解术、狭窄性腱鞘炎的松解矫正等。 4刺激俞穴和经络的作用：针刀，亦针亦刀。运用针刀在经穴和病变局部刺人，与毫针针刺一样，有得气和循经传感的效应。针刀刺入病灶，行运针法，得气所需时间很短，出针后多数患者的酸、胀得气感可保留24小时或更长时间。 得气是针刺治疗的关键。针刀治疗刺激量大，以运针手法有纵行疏通剥离和横行疏通剥离，针至病灶或骨面，所经结构有经脉、络脉和筋经等。针刀治疗以其强烈的针感，不仅可以治疗软组织损伤性疾病，也可用于治疗针灸疗法的适应证。可以按病变部位取进针点，也可循经取穴定进针点。 针刺“得气”治疗疾病的基本原理是调和阴阳，扶正祛邪和疏通经络，达到阴阳气血内环境的平衡。 5神经触激作用：针刀对受压的神经干和神经末稍进行适度的触激，能缓解神经根受压的压力，促使神经根处无菌性炎症的消退。神经触激作用解释了为什么针刀能治疗腰椎间盘突出症引起的根性坐骨神经痛。 小针刀治疗的适应证 小针刀治疗的适应范围很广，应用比较规范的主要是慢性软组织损伤性疾病和骨质增生症等。按解剖部位、结构和病理特点，其适应证的分类如下： 1头、颈、躯干、四肢顽固性痛点：如痛性结节、条索、增厚等引起的肌筋膜炎，由软组织增生、粘连和疤痕化形成的慢性损伤和劳损。 2骨质增生：如颈椎、腰椎骨质增生，膝关节骨刺或跟骨骨刺。可以是牵拉或挤压所形成的骨质增生，骨质增生导致周围软组织发生变性、增生、粘连等病理变化，遇劳累受凉致局部发生无菌性炎症引起疼痛。 3滑囊炎：如肩峰下滑囊炎、髌上滑囊炎和髌下滑囊炎等。滑囊慢性无菌性炎症，往往有渗出和增生性炎症过程，滑囊壁粘连、增厚，局部疼痛。 4腱鞘炎：如屈指肌腱腱鞘炎、肌筋膜炎（包括臀中肌损伤综合征、梨状肌损伤综合征）等。肌筋膜无菌性炎症，纤维结缔组织增生，局部形成条索、硬结，有疼痛和压痛。 5末端病：如网球肘、跟腱损伤等。肌或腱在骨的附着部发生纤维性变和腱周围炎症等病变；慢性炎症过程可引起疼痛或活动痛。 6骨关节病：包括颈椎病、腰椎间盘突出症、强直性脊柱炎、退行性脊柱炎等。病变涉及骨、关节、椎间盘、椎间关节及其周围软组织等。 7手术或创伤后遗症：手术造成的损伤过大或创伤较重，或其他因素影响（如术后或创伤后感染等），损伤部位有渗出、增生、粘连及疤痕修复。疤痕挛缩可导致肌腱、关节等结构功能障碍，产生疼痛。 8血管神经卡压综合征：此类疾病多由骨筋膜管粘连、挛缩引起鞘管狭窄所致。如腕管综合征、跖管综合征等。 9股骨头缺血性无菌性坏死：针刀松解能起减压和改善局部循环的作用，可减轻症状。 概括来说，凡椎管外软组织病变引起的疼痛，小针刀治疗均有较好的疗效。但小针刀治疗也不是万能的，如严重的腰突症还需要通过外科手术治疗。 小针刀治疗的禁忌证 1全身感染性疾病、严重的心脑血管疾病及内、外科疾病。 2施术部位有感染或有重要神经、血管和脏器而难以避开者。 3血液系统疾病，如恶性贫血、血小板减少及凝血机能不全者。 4恶性肿瘤患者、严重糖尿病血糖未控制在正常范围者。 5高龄老人或体质状况较差不能耐受手术者。 6严重骨质疏松者。严重强直性脊柱炎、关节畸形要求超过预期效果者。 7血压较高，且情绪紧张者。 8患者无法配合治疗者。 小针刀治疗的复诊次数 患者的复诊间隔时间一般为57天，复诊的次数则根据病情轻重和病程长短所决定，病情重病程长的疾病治疗次数就多。一般跟骨骨刺、腱鞘炎、网球肘等疾病12次即可治愈，膝骨关节炎、颈椎病、肩周炎、颈肩综合征等35次，而象腰突症、肌筋膜炎等较复杂的腰腿痛疾病需要58次，甚至更多。治疗次数的增多也与休息不好有密切关系。所谓三分治七分养，所以，治疗次数的多少是因人而异的，患者应密切配合，切忌心急。朱汉章教授对针刀治疗原则有四句话：针刀为主、手法为辅、药物配合、器械辅助。即小针刀治疗后有的还需用中、西药物，以促进康复，如较重的颈椎病、腰椎间盘突出症还要进行牵引治疗，以增加疗效。 注意手术后的保养 小针刀治疗后，首先必须注意休息和适当的功能锻炼，特别是膝骨关节炎和颈椎、腰椎病患者。第二，注意在术后2天内不要洗澡，伤口不能沾水或污染伤口。做到以上两点，对于保证针刀的治疗效果有着很重要的作用。 治疗的部位有时会有两三天左右的酸胀反应，个别身体虚弱患者反应的时间可能会更