盐酸纳美芬治疗不同程度新生儿缺氧缺血性脑病的疗效评价.doc

盐酸纳美芬治疗不同程度新生儿缺氧缺血性脑病的疗效评价 陈阳 江苏省东台市人民医院儿科，江苏东台224200 摘要目的评价盐酸纳美芬治疗不同程度新生儿缺氧缺血性脑病的疗效。方法收集该院新生儿室的住院患儿，收集时间为xx年5月xx年8月,共计100例，按新生儿是否使用盐酸纳美芬分为两组，盐酸纳美芬组50例；对照组（不使用盐酸纳美芬），共计50例。分别评价对患儿在入院时以及出院后头颅CT评分、临床治疗有效率。结果盐酸纳美芬组与对照组入院时缺氧缺血性脑病的轻度、中度、重度分级分别为24（48%）、17（34%）、9（18%）；26（52%）、16（32%）、8（16%），差异无统计学意义（P0.05）；盐酸纳美芬组与对照组入院时缺氧缺血性脑病的轻度、中度、重度分级分别为4（8%）、3（6%）、1（2%）；11（22%）、8（16%）、4（8%），差异有统计学意义（P0.05）；盐酸纳美芬组与对照组出院时临床治疗有效率及死亡率分别为（98%、2%；90%、10%），差异有统计学意义（P0.05），见表1。 2.2盐酸纳美芬组与对照组出院时缺氧缺血性脑病的分级比较 盐酸纳美芬组与对照组入院时缺氧缺血性脑病的轻度、中度、重度分级分别为4（8%）、3（6%）、1（2%）；11（22%）、8（16%）、4（8%），差异有统计学意义（P0.05），见表2。 2.3盐酸纳美芬组与对照组出院时临床治疗有效率及死亡率比较 盐酸纳美芬组与对照组出院时临床治疗有效率及死亡率分别为（98%、2%；90%、10%），差异有统计学意义（P0.05）,而盐酸纳美芬组与对照组入院时缺氧缺血性脑病的轻度、中度、重度分级分别为4（8%）、3（6%）、1（2%）；11（22%）、8（16%）、4（8%），差异有统计学意义（P0.05）。说明盐酸纳美芬组与对照组比较，临床治疗有效率明显增高。我们分析可能与盐酸纳美芬对神经细胞有保护作用,与-内啡呔竞争结合阿片受体药理作用有关4。新生儿缺氧缺血性脑病患儿中-内啡呔水平表达很高，新生儿窒息分级与其为线性正相关5，-内啡呔参与疾病的病理过程，其能抑制儿茶酚胺的缩血管能力，二氧化碳对颅脑细胞表现为麻醉状态,呼吸抑制，造成肺组织的通气换气功能障碍，氧含量降低，心泵血功能减少，外周组织灌流减少，脑缺血后引起神经细胞凋亡6。主要表现为意识障碍，原始反射、肌张力改变，循环衰竭等。但是也要注意盐酸纳美芬的不良反应，对少数患者，当盐酸纳美芬的剂量超过推荐剂量时，可出现如寒战、肌痛、关节痛、腹部痉挛等表现，新生儿主要表现为烦躁不安、哭闹。 而盐酸纳美芬能够抑制-内啡呔导致的循环系统和中枢神经不良临床表现，解除阿片受体对呼吸中枢的抑制,改善呼吸,促进回心血量，提高心脏做功，促进供血，促进脑部神经细胞微循环的改善，减轻体内阿片受体代谢物对神经的损伤7-8。还有研究盐酸纳美芬能减少自由基,抑制炎症介质和小胶质细胞的释放,提高神经细胞利用外周氧的能力，减轻脑水肿、促进钙离子进入胞质，提高血浆脑保护因子水平9。 但是还要注意盐酸纳美芬不良反应，对健康者用药者，即使盐酸纳美芬剂量达到推荐剂量的15倍或15倍以上，纳美芬的耐受性都很好、没有出现严重的不良反应。对少数患者，当盐酸纳美芬的剂量超过推荐剂量时，纳美芬产生的症状显示出对内源性阿片类药物作用的逆转。对术后或阿片类药物过量患者使用临床推荐剂量后出现预期的阿片类戒断症状。使用纳美芬出现的戒断症状与使用其它阿片类拮抗剂出现的类似,术后低剂量用药出现的戒断症状是一过性的,对药物过量患者大剂量用药后出现的戒断症状持续时间长。 据报道，术后使用纳美芬与使用生物等效剂量的纳洛酮出现心动过速恶心的频率是相同的。当用药剂量只能部分逆转阿片类作用时这两种不良反应的发生率低，随着剂量的增加其发生率也随之增加。 参考文献 1AloeL,IanniteLLIA.Neurotrophicfactorsandbraindamageinhypoxicischemicencephalopathy:aroleofnervegrowthfactorJ.AnnIstSuperSanita,xx,37(4):573-580. 2KimDH,ZhaoX,TuCH,etal.PreventionofapoptoticbutnotnecrotielldeathfollowingneuronalinjurybyneurotrophinssignalingthroughthetyrosinekinasereceptorJ.JNeurosurg,xx,100(1):79-87. 3EicherDJ,WagnerCL,KatikaneniLP,etal.Moderatehypothermiainneonatalencephalopathy:efficacyoutesJ.PediatrNeurol,xx（32）:11-17. 4MagnantiM,GandiniO,GiulianiL.ErythropoietinexpressioninprimaryratSertoliandperitubularmyoidcellsJ.Blood,xx,98(9):2872-2874. 5Shankaran,laptookar,etal.nationalinstituteofchildheathandhumandevelopmentneonatalresearchwork.Wholebodyhypothermiaforneonateswithhypoxic-ischemicencephalopathyJ.newengljed,xx,353:1574-1584. 6SatoshiOS,JamesEG.Multiplecellpopulationsintheearlypostnatalsubventricularzoakedistinctmigratorypathways:adynamicstudyofglialandneuronalprogenitormigrationJ.JNeurosci,xx（23）:4240-4250. 7MorishitaE,MasudaS,NagaoM,etal.Erythropoietinreceptorisexpressedinrathippocampalandcerebralcorticalneurons,anderythropoietinpreventsinvitroglutamate-inducedneuronaldeathJ.Neuroscience,xx,76(1):105-116. 8SatoshiOS，JamesEG.Multiplecellpopulationsintheearlypostnatalsubventricularzoakedistinctmigratorypathways:adynamicstudyofglialandneuronalprogenitormigrationJ.JNeurosci，xx（23）:4240-4250. 9Sh