探讨四联疗法治疗幽门螺杆菌(Hp)所致消化性溃疡的疗效.doc

探讨四联疗法治疗幽门螺杆菌(Hp)所致消化性溃疡的疗效 刘珍 贵州省龙里县人民医院内一科贵州省龙里县551200 【摘要】目的：四联疗法治疗胃溃疡患者幽门螺杆菌的疗效分析。方法：将184例消化性溃疡患者，随机分为四联疗法组和标准三联疗法组。四联疗法组采用呋喃唑酮+阿莫西林+兰索拉唑+枸橼酸铋钾胶囊，治疗周期10d。三联疗法兰索拉唑+克拉霉素+阿莫西林，治疗周期14d。结果：四联疗法组治疗消化性溃疡总有效率为89.69%，按PP分析，根除幽门螺杆菌率为88.66%按ITT分析为86.87%；标准三联组总有效率为78.57%，按PP分析，根除幽门螺杆菌率为77.38%，按ITT分析，为76.47%。两组有效率和复发率比较差异有显著性(P0.05)。 2.2患者症状缓解情况及Hp根除情况 对接受治疗的184位患者，标准三联组有1例失访者，四联组有2例失访者。对完整接受治疗并有效随访的181位患者的症状缓解情况按照三级诊疗标准进行评估，四联组总体有效率较高为89.69%，标准三联组总体有效率为78.57%。2组患者缓解情况比较无显著性差异(P0.05)。Hp根除率采用按方案分析（PP）和意向性治疗分析（ITT），按PP分析，四联组Hp根除率较高为88.66%，标准三联组Hp根除率为77.38%；2组间计数资料的比较采用2检验，2=0.376，P0.05。按ITT分析，依然是四联组Hp根除率较高为86.87%，标准三联组Hp根除率为76.47%；2组间计数资料的比较采用2检验，2=4.142，P0.05。差异有统计学意义。四联组对幽门螺杆菌的根除率高于标准三联组。 3讨论 由于抗生素的滥用，幽门螺杆菌对于克林霉素的抗药性高达40%，对甲硝唑最高达50%，因此，国际上推荐使用四联法根除幽门螺杆菌，通常国外根除Hp使用甲硝唑、克拉霉素、阿莫西林、喹诺酮类合并利福平和或四环素耐药；而国内则是合并呋喃唑酮的含铋剂的四联疗法（枸橼酸铋钾胶囊+阿莫西林+兰索拉唑+呋喃唑酮）逐渐受到广泛应用。本研究证明，四联治疗法使用耐药性低且价格低廉呋喃唑酮，含铋剂枸橼酸铋钾胶囊，质子泵抑制剂兰索拉唑和阿莫西林根除幽门螺杆菌获得了较满意的效果，按PP分析，四联组Hp根除率高于标准三联组为88.66%，差异有统计学意义。按ITT分析，依然是四联组Hp根除率较高为86.87%，标准三联组Hp根除率为76.47%。 四联治疗法中，呋喃唑酮通过干扰幽门螺杆菌的氧化还原酶,抑制乙酰辅酶A等从而干扰幽门螺杆菌的核糖蛋白等大分子蛋白,导致幽门螺杆菌细菌本身代谢紊乱并损伤其DNA,从而阻断它的正常代谢。兰索拉唑是常用的质子泵抑制剂，它可以与壁细胞分泌物中的H+-K+-ATP酶的巯基不可逆的结合，抑制H+-K+-ATP酶的活性，从而抑制胃酸的分泌。阿莫西林通过抑制幽门螺杆菌细胞壁的合成而发挥杀灭细菌的作用。枸橼酸铋钾可以在酸性环境中形成弥散性的保护层覆盖于胃溃疡创面上，阻止胃酸、酶及食物对溃疡的侵袭。此外可以降低胃蛋白酶活性，增加粘蛋白分泌，促进黏膜释放前列腺素，从而保护胃黏膜。另外，枸橼酸铋钾与阿莫西林有协同作用对幽门螺杆菌（HP）具有杀灭作用，因而可促进胃溃疡创面的愈合。因此，推荐使用四联治疗法根除幽门螺杆菌，治疗胃溃疡。 总之，鉴于四联（呋喃唑酮+阿莫西林+奥美拉唑+枸橼酸铋钾）治疗法幽门螺杆菌根治率高，不良反应少，依从性好，是更经济有效的治疗方案，值得临床推广。 参考文献 1Schistosomes,liverflukesandHelicobacterpylori.IARCWorkingGroupontheEvaluationofCarcinogenicRiskstoHumans.Lyon,7-14June1994.IARCMonogrEvalCarcinogRisksHum1994(61):1-241. 2张万岱,胡伏莲,萧树东等.中国自然人群幽门螺杆菌感染的流行病学调查J.