外科手术治疗先天性巨结肠的临床研究进展.doc

外科手术治疗先天性巨结肠的临床研究进展 董权 吉林省通化市二道江区人民医院外科，吉林通化134003 摘要先天性巨结肠是一种消化道畸形病症，严重威胁人们身体健康。肠道部分缺少神经节细胞，导致临床出现便秘、腹胀等功能不完全性、完全性肠梗阻，临床治疗中可以根据患者病症，应用外科手术进行治疗，提升治疗疗效，改善患者生活质量。该文简单介绍外科手术在先天性巨结肠症中治疗的方法，并分析先天性巨结肠外科手术治疗中的注意事项，运用科学理论方法，反思我国外科先天性巨结肠手术治疗进程，并提出自身探索意见，完善外科先天性巨结肠治疗方法。以下就对该院实际情况，研究外科手术在治疗先天性巨结肠中的临床进展，综述如下。 关键词先天性巨结肠；外科手术；进展 R605A1672-5654（xx）11（c）-0197-02 在传统治疗先天性巨结肠中，药物治疗方法临床患者满意度较低，易引起临床并发症的发生，危险性较高，随着我国医学水平的提升，可以在临床上采用外科手术方案治疗先天性巨结肠，提升临床先天性巨结肠治疗水平，提高疾病治愈率。以下就介绍分析外科手术在先天性巨结肠的应用进展。 1先天性巨结肠 先天性巨结肠(Hirschsprungsdisease，HSCR)，又称为肠无神经节细胞症,是临床中常见的先天性消化道疾病1。先天性巨结肠临床主要表现为小儿出现严重的肠梗阻与便秘，出现消化道疾病症状，先天性巨结肠发病率为1/5000，男孩发病率高于女孩2。 1.1国外研究 国外研究表明，多种基因参与调控肠壁内神经节细胞发育,目前已知的基因有RET基因,EDNRB基因与ED3基因,GDNF基因,Bcl-2基因等，这些基因的异常可能是HD发病的分子机制。 1.2国内研究 国内研究证实，先天性巨结肠可造成患儿腹胀、呕吐、便秘等肠梗阻症状，严重患儿也可发生电解质紊乱、生长发育缓慢，使患儿产生小肠结肠炎、肠穿孔等并发症，严重危及患儿的生命健康。 2先天性巨结肠治疗方法 2.1扩肛治疗方法 先天性巨结肠非手术治疗中，应用扩肛法，若使患儿短段病变区肠壁肌层扩张，应用扩肛棒作为主要治疗工具，治疗中每次扩张时间坚持1530min；并且在治疗中，要保证扩肛棒处于直肠敏感地带，给予适当的压力，并对其进行选择性的刺激，若患儿出现排便反射，则说明治疗效果较好3。先天性巨结肠扩肛治疗，其治疗地点不限，可在家中进行治疗，也可以在门诊治疗，费用低廉。也可以对患者进行灌肠法治疗，对患儿灌肠治疗，应用灌肠机全自动回流灌肠4。 2.2改良S0ave术治疗 保留无神经节细胞肠管,在左腹直肌旁开切口,进腹,检查扩张段、移行段长度、宽度,判定临床分型,移会阴部,行扩肛后沿后壁齿线切开2/5周5,将牵开外括约肌,把游离直肠粘膜经肛门拖出,使用可吸收缝线将其间断缝合，并用凡士林纱布裹肛管，治疗结束。 2.3腹腔镜辅助治疗 在应用外科手术治疗先天性巨结肠中，应用腹腔镜辅助治疗中，待到将直肠黏膜剥除，并将鞘内结肠拖出后，可以在脐部切口处插入气腹针，并通过制造人工气腹做观察孔，探查腹腔6-7，手术剥离直肠黏膜，拖出病变肠管，结肠肛门吻合术后，治疗结束。吴小燕、肖宇8等人指出，腹腔镜辅助经肛门改良Soave术治疗先天性巨结肠患儿，对改善患者疾病有重要疗效。腹腔镜辅助手术治疗先天性巨结肠病中，临床还存在一些缺点，如腹壁穿刺可损伤患者血管与组织脏器，同时对于电弧损伤、灼伤、CO2气腹也可引起患者发生呼吸及循环系统并发症。另外，腹腔镜辅助治疗先天性巨结肠病，也并不能替代传统开腹手术，对于大龄以及长段型、全结肠型先天性巨结肠病治疗中，该手术疗法还有待提升。 2.4Rehbein术治疗 临床中，先天性巨结肠患儿盆腔浅，盆底组织紧密度较小，能够最大限度切除病变组织，应用改良Rehbein术治疗，于盆腔内行低位直肠结肠吻合术，把结肠拉至与直肠端斜形吻合位置，一次全层内翻缝合后，能够避免狭窄及痉挛，不会对患儿直肠括约肌以及排便放射区产生影响，提高患者临床手术治疗效果，降低患儿并发症几率。 3外科手术治疗先天性巨结肠的优势 先天性巨结肠外科手术治疗中，联合腹腔镜治疗，不仅可以使手术视野开阔、减轻手术创伤、减小遗留瘢痕，可以缩短游离结肠的时间，明显降低外科手术的出血量，缩短外科手术治疗时间，在临床疾病治疗中发挥重要作用9。外科手术治疗先天性巨结肠病操作快捷，可以最大限度切除患者无神经节细胞肠段，保留内括约肌功能，避免患者直肠前壁尿生殖神经损伤，保证术后患者排便顺畅，且外科手术治疗中，采取全层缝合方法，术后不会发生吻合口狭窄的情况，降低术后对患者的护理工作量，消除患者恐惧心理，降低并发症的产生。 4外科手术治疗先天性巨结肠进展 4.1先天性巨结肠外科手术治疗步骤 对患者左腹直肌旁开切口,进腹后检查患者扩张段、移行段、痉挛段长度与宽度,并判定巨结肠分型,确定好切除病肠的范围之后,当充分游离预留段之后,使预留段松驰且与肛门吻合,降低系膜、预留肠管紧张的发生。然后，剪开盆底腹膜,结扎乙状结肠，切断直肠上血管10。并在腹膜3cm处用生理盐水注人直肠粘膜下层。切开直肠壁浆肌层后剥离游离粘膜层,用预留线对应标识肛端粘膜与结肠预切处，用95%酒精以及平阳霉素稀释液擦拭肌鞘内壁11。术者移到会阴部,先对其行扩肛后,然后沿后壁的齿线切开2/51/2周,牵开外括约肌,并横行切开肌层,用直角钳牵拉,用剥离子和电刀剥离,推开肌层组织,边剥离边切开肌层的两侧,并把肌条向上完全切开,进行止血操作12。然后，可以把完全游离的直肠粘膜，以及其近端结肠拖出肛门外,当结肠与系膜位于松驰状态时,可以沿预切标志线将其切除后进行打结固定,并用可吸收缝线将间断缝合，一周后关腹,留置引流管3d。 4.2外科手术在治疗先天性巨结肠中的作用 在先天性巨结肠病治疗上，选择合适的外科手术进行治疗，根据患儿病变肠管长度以及病症，结合实际制定手术方案，遵循微创、有效、简单的手术原则，按照手术规范进行操作，不仅可以确保手术的预期效果13，也可以提高患儿的临床疗效。通过腹部治疗手术Rehbein术治疗先天性巨结肠病，具有严密、操作简单、吻合轻巧的优势，可以在腹腔中进行治疗，能够最大限度切除病变，直肠的吻合口也随之增大，使患儿可以在手术结束后能顺利排便，治疗优良率可以达到95% 4.3外科手术治疗先天性巨结肠注意事项 术中应对先天性巨结肠病患者行冰冻病理检查，以此来确定患者切除肠段长度是否符合实际治病需求。外科手术治疗中应用超声刀比电刀止血效果更彻底，不会对患者产生电弧损伤，且术中产生烟雾少，不影响临床手术操作视野14。外科手术治疗先天性巨结肠中，应充分暴露手术视野，同时还要注意保护患者输尿管、膀胱等重要部位的组织脏器，这样可以有效避免术后患者并发尿潴留疾病。手术中对于游离病变段肠管，应该将其紧贴肠系膜根部，可以避免切除过多的系膜血管15。同时在外科手术治疗中，对于术前病情复杂的患者，也不宜采用腹腔镜辅助治疗，对于外科术中发现大血管以及腹腔脏器损伤的患者，应立即对其进行开腹手术治疗。 5结语 对临床治疗先天性巨结肠患儿中，针对先天性巨结肠患儿病情应用外科手术进行治疗，可以选择符合患者实际的治疗方案，采用腹腔镜辅助经肛门改良Soave术进行治疗，不仅可以有效提高临床患者治病水平，也可以促进改善患者临床疗效，提升疾病治愈率，缩短患者住院时间，值得在临床中应用该手术方法，具有实际研究价值。 参考文献 1陈朝阳.经肛门改良Soave术治疗先天性巨结肠10例临床研究J.中国当代医药,xx(8)：23-24. 2陈俊瑜.经脐腹腔镜治疗先天性巨结肠临床分析J.吉林医学，xx(14):3096-3097. 3黄雄，周德兴.采用Duhamel-Soper术式治疗先天性巨结肠J.实用儿科临床杂志，xx(24)：1930，1932. 4盛新华，闫鸿涛，高春芳.ReoperationforColorectalCancerRecurrenceafterRadicalResectionJ.AsianCaseReportsinOncology,xx(3)：7-10. 5杨军.两种不同术式治疗先天性巨结肠临床效果比较J.中国实用医药,xx(20):67. 6赵立新.分析56例小儿先天性巨结肠围手术期实施护理干预的满意效果促进疾病良性转归J.中国保健营养,xx(1)：129-130. 7尹东涛，李耀奇，陈秀.SuessfulTreatmentforRecurrentVentricularFibrillationduringResectionofThymicCarcinoma:ACaseReportJ.AsianCaseReportsinSurgery，xx，1(2)：5-7. 8吴小燕，肖宇，周婕.腹腔镜辅助经肛门改良Soave术治疗先天性巨结肠患儿的护理J.长江大学学报：自科版，xx(3)：55-56. 9孙鹏，刘磊，王斌.RET原癌基因多态性与先天性巨结肠易感性关系的meta分析J.中国优生与遗传杂志，xx(4)：30-32，45. 10朱峰.腹腔镜和开腹结肠切除手术治疗先天性巨结肠的对比观察J.中外医疗，xx(1)：7-8. 11高明太,刘登瑞,陈健.几种常见根治术式治疗先天性巨结肠术后远期排便功能的评价J.中国卫生产业，xx(23)：2491-2495. 12黄珂.经肛门改良Soave术和经腹手