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床边B超在ARDS肺复张监测中的应用分析 安曙光冼海涛谢国平曾晖马利亚范彦琦陈洁卢广轩 广东省东莞市人民医院ICU科，广东东莞523000 摘要目的探讨床边肺超声方法对ARDS肺复张及保持肺开放效果。方法通过对xx年11月xx年3月在该院进行住院治疗的30例急性呼吸窘迫综合征肺复张患者给予床边B超，评价患者的肺损伤程度及肺复张容积，比较患者的肺损伤程度和氧合指数的一致性，肺含气超声评分同P-V曲线相关性分析。结果所有患者经超声检查阳性率为100%，超声评分为（24.67.1）分，经Kappa检验K=0.475，具有良好的一致性；肺复张平均容积为（494.9212.5）mL，通过对肺含气超声评分同P-V曲线相关性分析，r=0.82，P0.05，差异有统计学意义，表明肺含气超声评分同P-V曲线具有良好的相关性。结论床边B超可以有效测定患者的肺部损伤程度，肺含气超声评分同P-V曲线相关性分析具有良好相关性，临床值得推广应用。 关键词床边肺超声；ards肺复张；保持肺开放 R563.8A1674-074（4）08（b）047-03 急性呼吸窘迫综合征为临床较为常见疾病，致死率高达30%，其发病为多原因导致患者急性肺泡-毛细血管损伤，造成渗透性肺水肿及缺氧性呼吸衰竭，患者的临床表现为低氧血症和急性呼吸窘迫1-4。急性呼吸窘迫综合征的临床诊断和治疗一直是临床研究的重点。肺保护性通气为患者赢取治疗时间，肺复张和肺开放高呼气末正压为保护性通气的重要手段，肺复张是通过给予间歇性气道压改善氧合，使肺泡复张5-6。经查新，国内研究肺超声作为一种监测手段来评估ARDS肺复张效果的相关文章报道较少，而评估ARDS肺复张效果进而指导PEEP的选择是目前ICU病房常面临的问题。该研究通过对xx年11月xx年3月在该院进行住院治疗的30例急性呼吸窘迫综合征肺复张患者给予床边B超，旨在分析床边B超对ARDS肺复张价值，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 在该院进行住院治疗的30例急性呼吸窘迫综合征肺复张患者，其中男性患者17例，女性患者13例，年龄为1977岁，平均年龄为（47.833.68）岁，按照APACHE评分为（18.9512.67）分，按照肺损伤程度评分为（3.020.56）分，按照发病原因划分，肺炎患者11例，急性胰腺炎患者7例，严重全身感染患者5例，多发伤患者7例。所有患者经临床诊断均符合急性呼吸窘迫综合征诊断，同时排除严重肝肾损害及心肺功能不全等。 1.2方法 患者给予充分镇静，连接多功能检测仪，患者昏迷应给予呼吸机辅助呼吸，应用床边B超测定，吸入浓度为100%。PEEP3cm，H2O辅助呼吸20min，给予床边B超测定15min，取动脉血进行血动脉气血分析，描记静态P-V曲线，将PEEP调整为15cm，H2O辅助呼吸20min，床边B超测定15min，取动脉血进行血动脉气血分析，描记静态P-V曲线，应用血气分析仪测定动脉血氧分压（PaO2）。 1.3评价标准 肺损伤程度诊断标准7：超声图像正常，得分为0分，除两侧胸部肋间外，表现稀疏B线，得分为1分，前区肺野至后区肺野，表现弥漫肺线，得分为24分，前区肺野至后区肺野，表现实变区域，得分为35分。 肺含气增加标准8：正常肺含气（N）超声为A现或低于两条B线，中度含气减少（B1）超声为多条规则性B线，重度含气减少（B2）超声为多条不规则性B线，肺实变（C）超声为肺实变。肺含气增加的评分标准：B1-N、B2-B1、C-B2得分为1分，B2-N、C-B1得分为2分，C-N得分为5分。 1.4统计方法 数据资料利用SPSS15.0软件进行统计分析，计数与计量资料分别利用2检验与t检验表示，肺损伤评分同氧合指数诊断应用Kappa检验。 2结果 2.1肺损伤评分同氧合指数诊断 所有患者经超声检查出现彗星尾、实变及积液的阳性率为100%，超声评分为（24.67.1）分，对超声评分和氧合指数进行Kappa检验，具有良好的一致性。见表1。 2.2肺含气超声评分同P-V曲线相关性分析 肺复张平均容积为（494.9212.5）mL，通过对肺含气超声评分同P-V曲线相关性分析，r=0.82，P0.05，差异有统计学意义，表明肺含气超声评分同P-V曲线具有良好的相关性。 3讨论 急性呼吸窘迫综合征为临床常见疾病，严重威胁患者的生命安全，可导致患者的肺容积量降低，顺应性明显下降，血流失调。临床常规的胸部螺旋CT检查可以正确、迅速的诊断肺复张及肺开放高呼气末正压，但胸部螺旋CT需要将患者转移至检查科室，同时配备便携式呼吸机，检查存在风险，同时胸部螺旋CT不可进行量化，影响统计分析结果9。因此，寻找可在患者床边进行的，同时准确，迅速的诊断方法显得十分重要，超声检查具有无创，快捷，简便，准确等特点，在临床广泛应用于心功能、腹腔器等部位诊断10。文献报道11，肺部超声检查包括A线级B线。A线为水平线是指超声垂直投入时，探头与界面反射，肺组织的区域产生等距回声，表现为正常的肺组织超声图像。B线为垂直线表示在病理条件下，肺部区域的含气量下降，超声垂直投入时，可观察到胸膜产生同胸膜垂直的彗星形态。经超声检查观察到B线时，表明肺的含气量略降低，多见于弥漫性肺炎，超声检查显示多条B线时，肺的含气量明显减少，多见于肺泡水肿。 该研究显示，所有患者经超声检查阳性率为100%，超声评分为（24.67.1）分，经Kappa检验K=0.475，具有良好的一致性；肺复张平均容积为（494.9212.5）mL，通过对肺含气超声评分同P-V曲线相关性分析，r=0.82，P300mmHg或PaO2/FiO2变化率5%，但影响PaO2/FiO2因素较多，不能作为肺复张检测指标，静态P-V曲线具有重复性高、适用于床边检测等特点。床边B超可以有效评估肺舒张，床边B超对ARDS肺舒张检测及P-V曲线具有重要价值，在临床意义过程中可代替CT检查。文献报道12，超声评分同氧合指数诊断一致性良好，肺含气评分同P-V曲线具有良好相关性，同该研究结论一致，床边B超诊断ARDS肺复张具有重要临床意义。 综上所述，床边超声可以有效评价急性呼吸窘迫综合征肺复张效应，可以作为危重患者不宜进行胸部螺旋CT检查的代替方法，临床值得推广应用。 参考文献 1李茂琴，李家琼，许继元，等.反复肺复张联合肺保护性通气对急性呼吸窘迫综合征患者肺损伤的作用J.中华临床医师杂志,xx,5(15):4377-4380. 2安曙光，冼海涛，谢国平，等.床边B超对急性呼吸窘迫综合征肺复张价值探讨J.当代医学,xx,19(16):34-35. 3戴景存.肺保护性机械通气联合早期压力控制性肺复张对肺外源性急性呼吸窘迫综合征患者的影响J.疑难病杂志,xx,10(10):741-743. 4PierrakosC,KaranikolasM,ScollettaS,etal.Acuterespiratorydistresssyndrome:path0physioloogyandtherapeuticoptionsJ.JClinMedRes,xx,4(1):7. 5MeadeMO，CookDJ，GuyattGH.Lungopenventilationstudyinvestigators:ventilationstrategyusinglowtidalvolumes,recruitmentmaneuvers,andhighpositiveend-expiratorypressureforacutelunginjuryandacuterespiratorydistresssyndrome:arandomizedcontrolledtrialJ.JAMA,xx(6):637-645. 6闫丹丹，张丹.急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的肺部超声研究进展J.中华临床医师杂志,xx,7(15):7079-7082. 7朱小兰.急性呼吸窘迫综合征病人肺复张过程中的监测与护理J.全科护理,xx,11(11):3122-3124. 8王晓红，李小红，杜艳华.急性呼吸窘迫综合征患者肺复张疗效与安全性J.当代医药,xx,19(3):72-73. 9BouhemadB,LiuZH,ArbelotC.etal.UltrasoundassessmentofantibioticinducedpulmonaryreaerationinventilatorassociatedpneumoniaJ.CritCareMed,xx,38:84-92. 10边伟帅，晁彦公，陈炜，等.最佳呼气末正压对急性呼吸窘迫综合征猪模型肺内分流的影响J.实用医学杂志,xx,29(12):1918-1920. 11王峰，赵洪东.肺复张策略在ARDS患者中应用现状J.吉林医学,xx,34(31):6550-6652. 12韩扣兰.肺复张策略对急性呼吸窘迫综合征的作用J.现代医药卫生,xx,26(21):3292-3294. （：xx-05-04） 本刊写作要求：文后参考文献著录规则 1.本刊所发表的论文一般情况下必须有参考文献，应以作者亲自查阅和借鉴过的公开文献为限。参考文献除定义、法规、标准外，尽量引用近五年的文献。 2.文献的作者3人以下一并列出；3人以上，写出3人后，加“，等”。正文引用文献的中国人名应使用全名，不得出现“许氏”、“王氏”等非规范写法；中医古籍人名应写出朝代和人名，如可写成“明代李时珍”。出版项中的出版地有多个时，只著录第一出版地。 3.参考文献按在正文中出现的先后次序排列于正文后；参考文献的序号左顶格个位对齐，并用加方括号表示如1，2，以与正文中的指示序号格式一致。正文指明原始文献作者姓名时，序号标注于作者姓名右上角；正文未指明作者或非原始文献作者时，序号标注于句末；正文直接述及文献序号将之作为语句的组成部分时，不用角码标注。 4.图中引用参考文献，按其在全文中出现的顺序编号，在图的说明或注释中予以标注，图中不应出现引文标注。表中引用参考文献，按其在全文中出现的顺序编号，在表注中依次标注；或在表中单一栏说明文献，该栏应列出文献第一作者姓名，在姓名右上角标注文献角码。 5.同一文献在正文中有多处引用，文后只列一次，参考文献列表中