心力衰竭合并房颤患者血浆脑钠肽水平的变化及相关分析.doc

心力衰竭合并房颤患者血浆脑钠肽水平的变化及相关分析 袁善斌吴永花 【摘要】目的探讨心力衰竭合并房颤患者血浆脑钠肽（BNP）水平及其与患者心功能指标及分级的相关性。方法 将78例经超声心动图确诊为心力衰竭患者分为心房颤动组38例以及心律失常组40例，另选取40例正常体检者为对照组，对比分析三组BNP水平及其与心功能指标及分级的相关性。结果 与对照组相比，心力失常组和心房颤动组患者BNP、ESV、EDV显著上升，而EF水平显著下降（p0.05）。心房颤动组BNP、ESV、EDV分别为（1815.47362.54）pg/L、（19.842.53）%、（62.4116.75）%，均显著高于心律失常组（p0.05）。心房颤动组EF为（23.858.58）%，显著低于心律失常组（p0.05）。心房颤动组中，NYHA级患者的BNP、ESV和EDV最低，分别为（1253.42164.87）pg/L、(16.483.72)%、（52.3912.41）%，均显著低于级和级患者（p0.05）；NYHA级患者的EF最高，为（28.139.46）%，显著高于其他患者（p100次/分钟；患者对本研究知情，并签署知情同意书。排除标准：严重心律失常者；心源性休克者；高血压未得到控制者；糖尿病患者；恶性肿瘤患者；血压疾病者；重要器官功能不全或异常者。其中男46例（58.79%），女32例（41.21%）；年龄5583岁，平均（64.17.3）岁。根据超声心动图检查结果，将患者分为心房颤动组和心律失常组。其中：心房颤动组38例，男22例，女16例，男女比1.381；年龄5682岁，平均（64.48.5）岁；NYHA级13例（34.21%），NYHA级13例（34.21%)，NYHA级12例(31.58%)。心律失常组40例，男24例，女16例，男女比1.501；年龄5583岁，平均（63.88.1）岁；NYHA级14例（35.00%），NYHA级13例（32.50%)，NYHA级13例(32.50%)。选择同时期在我院接受健康体检且正常者共40例为对照组，其中男23例，女17例；年龄5580岁，平均（64.38.8）岁。对照组、心房颤动组、心律失常组在年龄、性别等方面无统计学差异（p0.05），研究具有可比性。 1.2方法 在入院或健康体检时均详细询问患者基础资料，包括年龄、性别、病史等情况。在签署知情同意书等相关文件后，确定采样时间。所有对象均在清晨79时空腹静脉抽血5ml。血液水浴加热15min，立即离心10min分离血清（转速为3000r/min）。取分离血清采用免疫荧光法测定BNP。测定试剂盒进口自Siga公司，测定严格按照相关操作说明进行。 心功能、超声心动图及常规M型测定使用ACCUVIX多普勒超声仪测定，探头频率3.55MHz。在测定期间，注意嘱咐患者屏住呼吸，固定探头位置。所采集图像存于仪器硬盘，并采用三维数据库对EDV、ESV、ER进行分析。 1.3数据处理 采用SPSS17.0进行统计学分析，计量资料采用均数标准差（s）表示，计数资料采用率表示；组间计量资料均值的比较采用成组设计t检验，组间计数资料率的比较采用X2检验，BNP与心功能指标采用Persons相关因素分析，进一步的两两比较采用LSD-t法，p0.05具有统计学意义。 2结果 2.1心力衰竭合并房颤患者与对照组BNP及心功能水平分析 与对照组相比，心力失常组和心房颤动组患者BNP、ESV、EDV显著上升，而EF水平显著下降（p0.05）。心房颤动组BNP、ESV、EDV分别为（1815.47362.54）pg/L、（19.842.53）%、（62.4116.75）%，均显著高于心律失常组（p0.05）。心房颤动组EF为（23.858.58）%，显著低于心律失常组（p0.05）。具体结果见表1。 2.2心房颤动组不同心功能等级患者BNP及心功能水平分析 心房颤动组中，NYHA级患者的BNP、ESV和EDV最低，分别为（1253.42164.87）pg/L、(16.483.72)%、（52.3912.41）%，均显著低于级和级患者（p0.05）；NYHA级患者的EF最高，为（28.139.46）%，显著高于其他患者（p0.05）。具体结果见表2。 2.3BNP与心功能相关指标分析 经Persons相关性分析可知，BNP与ESV、EDV呈正比，而与EF呈反比，具体结果见表3。 3讨论 BNP具有利钠、利尿及松弛血管平滑肌及抑制肾素释放的作用8。由于心衰患者肾脏对BNP的反应下降，因此心力衰竭患者的BNP水平要显著高于正常人群，且其浓度随着心力衰竭程度的加重而显著增加，因此，血浆脑钠肽水平还可以用于判定慢性心力衰竭患者的疾病程度9-10。从本研究的结果来看，心律失常组患者的BNP为(923.76242.58)pg/L，高出正常者近900多倍；心房颤动组BNP则达到了(1815.47362.54)pg/L，是正常人的近1800倍。BNP作为一种反应心力衰竭状况的有效指标，目前认为主要受到了射血分数、心输出量改变等方面的影响。从本组资料的结果来看，ESV、EDV变化趋势与BNP水平的变化趋势是一致的，既正常人心律失常组心房颤动组。本研究结果与周炯峰等11的结果是一致的。心房颤动组BNP显著高于其他组，除了受ESV、EDV等的影响外，可能与EF的降低也有一定关系。本研究中，心房颤动组的EF最低，与正常组和心律失常组有统计学差异（F=12.664，p0.001）。 目前的研究已经肯定了BNP与心力衰竭发生之间的相关性1，6，12。但是在预测心力衰竭心功能方面，还缺乏足够的报道。从临床角度而言，通过某类或某些指标提前判断疾病状况、尽早干预治疗具有突出的意义。在本研究中，以NYHA心功能分级为标准，将心房颤动组患者分为级13例、级13例和级12例，并且测定了不同心功能分级患者的BNP、ESV、EDV等指标。从结果来看，随着心功能分级的加重，BNP水平、ESV、EDV均显著升高。心功能分级较好的级患者，其BNP、ESV和EDV分别为（1253.42164.87）pg/L、(16.483.72)%、（52.3912.41）%，均显著低于级和级患者（p0.05）。另外，IV级患者的EF则显著低于其他患者。这一结果揭示了心功能分级与BNP、ESV、EDV和EF之间可能存在一定的关系。 为了更详细的掌握BNP与ESV、EDV和EF等指标之间的关系，进行了Persons相关性分析。结果表明，BNP与ESV、EDV呈正比，而与EF呈反比。这一结果进一步揭示了BNP的变化可能受到了ESV、EDV以及EF的影响。在心力衰竭患者中，BNP、ESV和EDV呈相同的变化，而EF与BNP则呈相反的变化。同时，BNP与心功能分级也存在一定的联系。 综合本研究的结果而言，BNP不仅与心力衰竭有密切的联系，而且BNP在反映心力衰竭合并房颤患者的心功能状况方面，可能具有一定的预测作用。当然，由于本研究的样本数较少，本研究的结果是否具有普遍性，BNP是否可以真正运用于心功能临床预测，还需要更深入的研究。 参考文献 1罗容莲,谢美琼,龙琼珍.综合护理干预对提高心力衰竭患者认知程度效果分析J.现代医院,xx,14(6):97-99. 2孙鸿.血浆脑钠肽前体N-末端片段对心衰和呼吸困难的诊断价值J.中国实验诊断学,xx,17(5):832-834. 3王枫,姜丽萍,于忠恩,等.血浆脑钠肽对老年慢性心力衰竭的诊断价值及预后评估J.中国全科医学,xx,14(35):4099-4100. 4袁强.环磷腺苷治疗对心力衰竭患者血浆脑钠肽的影响J.华中科技大学学报:医学版,xx,40(2):229-230. 5段明勤,黄改荣,王丽霞,等.血浆脑钠肽检测在老年射血分数正常心力衰竭患者诊治中的价值J.中华老年医学杂志,xx,31(12):1054-1055. 6胡华元,刘建修,杨粟毅,等.心力衰竭并肺部感染患者血浆脑钠肽、血浆TNF-及IL-6变化及其与心功能的关系J.海南医学,xx,22(11):7-8. 7王玉敏,王权,杨广民,等.老年心力衰竭患者血浆脑钠肽高敏C反应蛋白水平变化J.中国实验诊断学,xx,15(11):1921-1922. 8张宜春.心力衰竭患者QRS时限与血浆脑钠肽相关分析J.安徽医学,xx,34(1):28-30. 9吕岩丽.慢性心力衰竭患者血尿酸、血浆脑钠肽水平变化的意义J.中国现代医生,xx,51(14):43-44. 10蔡伦安,卢永昕,苏冠华.慢性心