浅谈儿科静脉穿刺经验和体会.doc

浅谈儿科静脉穿刺经验和体会 李莉 （上海奉贤区中医医院上海200000） 【摘要】 静脉留置针又称套管针，具有对血管刺激小、留置时间长、用药方便的优点，避免反复穿刺的痛苦，被广泛地应用于临床1。尤其是在儿科，患儿年龄小，自制力差，血管细，有时需要多次穿刺，造成血管损伤，极易引发护患纠纷.2留置针的应用，提高了小儿静脉穿刺的成功率，不仅为疾病的治疗和抢救提供了有效的保证，还为建立良好的护患关系打下了基础。本文对小儿静脉穿刺中操作技巧在临床中的应用进行总结和分析，浅谈护理体会。 关键词儿科；静脉穿刺；经验体会 【】R816.92【】B【】1674-9561（xx）07-0159-02 在临床工作中，小儿静脉穿刺是儿科护理的一项十分重要的基本技术，小儿静脉穿刺成功率的高低是赢得抢救时机，提高治愈率，降低死亡率的关键。小儿静脉输液有一定的规律，因小儿不易合作，操作中有一定的困难，穿刺成功与失败与患儿胖瘦、肤色、解剖变异、脱水循环障碍、水肿影响有关，另外也与头皮针、操作技巧、心理因素有关。在临床治疗中，如能熟练掌握小儿静脉穿刺技巧，患儿和家属便会积极配合，愿意接受治疗和护理。反之，则会产生恐惧心理，甚至不配合治疗。现对多年儿科临床工作中，小儿穿刺成功的技巧谈一下体会。 1血管的选择 静脉的选择应避开在骨隆突处、关节部位、静脉活瓣处穿刺，还要根据患儿的实际情况及病情进行合理的选择。 1.1小儿头皮静脉极为丰富，互相沟通，交错成网，且浅表易见，不易滑动，既不影响患儿活动，又不影响保暖，故02岁小儿首选头皮的额静脉，其次选颞静脉，耳后静脉、枕静脉。 1.2年长儿或头皮静脉破坏不易选择时，可选择四肢的足背静脉、手背静脉、肘静脉、大隐静脉穿刺。但对易哭闹的患儿要有相应配套的托板方可固定牢固。 2静脉穿刺点的选择 选择最清楚的静脉进行穿刺，要较好固定，不易渗漏，便于保留，也易于家属管理。 2.1如选用额静脉时，用食指在额部轻压横摸，可摸到一条凹陷，该血管位于凹陷内，上下移动触摸，可摸到富有弹性、有空感的一条血管。如有头皮血肿应避开血肿，不在此做静脉穿刺.3 2.2年长患儿的血管难以寻找时，可在四肢静脉先用止血带结扎血管的近心端，后用大拇指反复轻快地在静脉的远心端进行压迫，向近心端推行35cm，以达到静脉充盈的目的，同时用指尖顺静脉走向触摸，探清楚血管的走向、深浅度、粗细、滑动度。当皮肤见到血管显露时，便可迅速进针，刺入血管内。 2.3其他的方法：如营养不良、消瘦的患儿，采用非握拳穿刺，就是穿刺时左手将患儿的手固定成背隆掌空的握杯状，绷紧皮肤，便可充分显露手背各部位血管。还有肥胖儿皮下脂肪多的，采用热敷法，能使局部组织温度升高，改善血液循环，使血管扩张、静脉充盈、暴露。脱水休克患儿血容量不足，血管收缩不充盈，小儿静脉血管塌陷，因此，应选择较粗血管进行穿刺。 3穿刺技巧 3.1进针角度:小儿头皮静脉穿刺时，操作者位于患儿头侧，选择静脉、备皮、消毒，操作者左手拇指、食指消毒后，绷紧患儿皮肤，固定静脉，右手持针，针头斜面向上。与皮肤呈10角左右刺入，将针头稍微挑起，沿静脉行走方向徐徐刺入，切忌过深，因新生儿皮下脂肪少，开皮后就是血管。 3.2正确固定：小儿头皮静脉穿刺成功后，固定是重要的一环。针头先用3M胶贴固定，再用胶布将头皮针塑料管固定在针柄左侧或右侧，将头皮针塑料管固定成“S”型。当有外力牵拉头皮针塑料管时，力被分解缓冲，作用于针头的力小，加之头皮针塑料管固定在针柄的左或右侧，下垂枕后患儿异物感差，因此，手抓、摇头、眼球上视等活动少，减轻了针头在血管内的摆动，降低了针头对血管壁的损伤，使其液体外渗、针头脱出血管、血管周围发红、血管阻塞等情况。当针头位置悬空，不能紧贴头皮固定时，针头下可垫一消毒棉球，再用胶布固定。若患儿出汗或头皮松弛难固定，可用1条纱布绕头1周。 3.3小儿四肢静脉穿刺方法同成人，只是年长儿四肢发育趋于成人，穿刺前做好输液前的准备，抓紧时机快速穿刺，以免哭闹躁动影响成功率。穿刺成功固定后，再配有夹板固定指关节及手腕处。 3.4腹泻伴脱水的患儿，血液黏稠度较高，由于小儿头皮针细小，加之血液黏稠，极易堵塞针孔，操作者感觉针头刺入血管后，无回血，应立即挤压输液管，便可出现回血，即可确定穿刺成功。 4拔针方法 拔针前将调节器移至输液器终端滤器缘处夹管不易回血，拔针后也不会滴血，拔针揭胶布时应顺着头发生长方向，边揭胶布边顺序按压被揭胶布处的皮肤，很容易将胶布揭去，并不使患儿感到疼痛，胶布揭去后，轻压头皮、迅速拔针，拔针后再稍加力量按压。不主张在用力按压血管时拔针。 5护士的心理素质要求 在小儿静脉穿刺过程中，技术娴熟固然对穿刺成功率起着决定性作用，然而长期实践使我们体会到，小儿静脉穿刺成功与否，不仅取决于技术水平，心理素质、周围环境的干扰和影响、患儿的配合程度都很大程度影响着成功率。 首先护士要做好自我心理调节。加强自身修养，使自己具备良好的心理素质。开始工作时，如精神愉快、心理状态良好，第一针穿刺成功，那么接下来穿刺就非常顺利。即使是患儿住院时间长，静脉不明显，穿刺次数多，也能一针穿刺成功。否则，情绪不良、内心烦躁，即使血管明显，穿刺成功的几率也会降低。 其次，对患儿进行必要的安抚，譬如和小朋友们聊天啊，分散其注意力，减少紧张情绪。讲话要面带微笑，语速缓慢、语调均匀、声音甜美等，使其尽量与操作者配合。 同时可以跟家长沟通沟通，以减轻穿刺时的压力。现代家庭，独生子女占多数。家属看到自己的儿女患病后的痛苦表现，心情急躁、不安；看到护士对患儿行静脉穿刺，希望护士能一针穿刺成功。作为护士，要充分理解患儿家属的心情，在穿刺过程中，要始终保持良好的心态，如遇患儿家属态度恶劣，也要冷静对待，这样可提高穿刺成功率。 综上所述，小儿静脉穿刺成功的关键是认真，细心选择血管，穿刺时要掌握静脉深浅度，进针要稳、准，不要急躁，这样才能提高小儿静脉输液成功率。护理人员要加强自身修养，搞好护患关系，掌握小儿静脉穿刺技巧，才能做到一针穿刺成功，才能使患儿早日康复出院。 参考文献 1董