合理孕期营养状况对降低高危妊娠结局的影响价值分析.doc

合理孕期营养状况对降低高危妊娠结局的影响价值分析 摘要目的观察孕期营养改善和监测对妊娠结局的影响。方法选取xx年1月xx年1月在秦皇岛市妇幼保健院营养科接受孕期营养指导的416名孕妇，采用随机数字表法分为研究组和对照组，每组各208例。研究组接受孕期营养监测，对照组不接受孕期营养监测。分析比较两组营养素的摄入情况及妊娠结局。结果研究组孕妇孕晚期谷类、蔬菜、水果、蛋类、肉类、奶类、豆类、脂肪的适宜摄入率均明显高于对照组，差异均有高度统计学意义（P0.01）；除维生素B2及锌外，研究组孕妇能量、蛋白质、维生素A、维生素B1、维生素B2、维生素C、钙、铁、锌的摄入量均低于对照组，差异均有高度统计学意义（P0.01）；对照组的巨大儿发生率明显高于研究组（P0.05）；而研究组的妊娠期高血压发生率（0.48%）明显低于对照组（3.85%）（P0.05）。结论孕期的能量、营养素的过度摄入可能会导致出生体重儿、巨大儿、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等不良妊娠结局，有效改善孕妇的营养状况有利于减少不良妊娠结局的发生。关键词孕期营养；监测；妊娠结局；影响R714A1673-7210（xx）02（b）-0091-04EffectofpregnancynutritionimprovingandmonitoringforpregnancyoutesLIUHaiyan1ZHANGGuorong2LIUXinrong3ZHANGJing11.DepartmentofObstetrical，MaternityandChildCareCentersofQinhuangdao，HebeiProvince，Qinhuangdao066000，China；2.DepartmentofObstetricsandGynecology，OrthopaedicHospitalofQinhuangdao，HebeiProvince，Qinhuangdao066001，China；3.DepartmentofObstetricsandGynecology，MaternityandChildCareCentersofLulongCounty，HebeiProvince，Lulong066400，ChinaAbstractObjectiveToinvestigatetheeffectofpregnancynutritionimprovingandmonitoringforpregnancyoutes.Methods416pregnantwomenfromJanuaryxxtoJanuaryxxgivennutritionguidanceduringpregnancyinNutritionalDepartmentofMaternityandChildCareCentersofQinhuangdaowereselected，andtheyweredividedintotwogroupsbyrandomnumbertable，studygroupandcontrolgroup，with208casesineachgroup.Thestudygroupwasgivennutrionmonitoringduringpregency，andthecontrolgroupwithoutanynutrionmonitoring.Nutrientsintakeandpregnancyouteoftwogroupswereanalyzedandpared.ResultsIntakerateofgrains，vegetables，fruits，eggs，meat，milk，beansandfatofpregnantwomeninthestudygroupwassignificantlyhigherthanthoseofthecontrolgroup，thedifferenceswerestatisticallysignificant（P0.01）；exceptforvitaminB2andzinc，nutrientintakeofenergy，protein，vitaminA，vitaminB1，vitaminB2，vitaminC，calcium，iron，zincinthestudygroupwerelowerthanthatofthecontrolgroup，thedifferenceswerestatisticallysignificant（P0.01）；theincidenceofahugechildrenwassignificantlyhigherthanthatofthestudygroup（P0.05）；theincidenceofpregnancy-inducedhypertensioninthestudygroup（0.48%）wassignificantlylowerthanthecontrolgroup（3.85%）（P0.05），具有可比性。见表1。1.2研究方案1.2.1建立营养档案由营养专家为每一位孕妇建立规范的孕期营养档案并在孕早、中、晚期分别针对每一位孕妇的孕妇理想体重、体力活动强度、孕期额外所需计算每天所需摄入热量，三大营养素所占总热量的比值为：蛋白质占15%20%，脂肪占20%30%，碳水化合物占50%60%，热量按早餐、中餐、晚餐1/3、1/3、1/3分配。1.2.2干预方案研究组于孕12周根据孕妇轻、中、重度体力劳动制订每日摄入方案，热量分别为2100、2300、2700kcal；蛋白质70、75、85g；脂肪58、64、75g；钙800mg；铁20mg；锌11.5mg。孕1328周每日热量分别为2300、2500、2900kcal；蛋白质80、85、95g；脂肪64、69、81g；钙1000mg；铁25mg；锌16.5mg。孕29周以后每日热量分别为2300、2500、2900kcal；蛋白质85、90、100g；脂肪64、69、81g；钙1200mg；铁35mg；锌16.5mg。控制孕妇体重从13周开始每周体重增加0.5kg。妊娠全过程体重增加512kg。对照组常规进行孕期检查，不参与系统营养监测。1.3评价指标1.3.1营养状况评价采用中国疾病预防控制中心营养与食品安全所研制的营养分析软件计算孕妇三大营养素摄入量。在孕3640周时，对两组孕妇进行2次连续3d的膳食调查，比较两组孕妇的膳食摄入情况。1.3.2妊娠结局追踪记录416名孕产妇的妊娠结局，记录分娩方式、新生儿出生体重及产后出血量等指标；记录孕期营养相关的并发症，包括：贫血、子痫与子痫前期、新生儿出生体重异常、糖尿病等，计算并发症的发生率。1.4统计学方法采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数标准差（xs）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用2检验或Fisher精确概率法，以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组孕妇孕晚期各类食物的摄入情况研究组孕妇孕晚期谷类、蔬菜、水果、蛋类、肉类、奶类、豆类、脂肪的适宜摄入率均明显高于对照组，差异均有高度统计学意义（P0.01）。见表2。2.2两组孕妇孕晚期各种营养素的摄入情况能量、蛋白质、维生素A、维生素B1、维生素B2、维生素C、钙、铁、锌营养素中，除了维生素B2与锌外，两组孕妇其他营养素摄入量比较，差异均有高度统计学意义（P0.01）；两组营养素的摄入量与推荐摄入量之差在两组孕妇间也均具有统计学差异（维生素B2与锌除外）（P0.05），而对照组孕妇孕1240周体重增加量高于研究组，差异有统计学意义（P0.05），而对照组巨大儿发生率明显高于研究组，差异有统计学意义（P0.05），而研究组妊娠期高血压发生率明显低于对照组，差异有统计学差异（P0.05）。见表5。3讨论近年来，人们的生活节奏日益加快，我国居民膳食结构也发生了巨大改变。越来越多的居民开始重视膳食的质量，特别是对于特殊群体，如孕妇、婴幼儿、老年群体等7。另一方面，我国在营养卫生领域的研究结果及国家层面的指导性文件的更新速度远低于人们对营养膳食结构的重视速度。然而，由于我国居民的膳食营养相关方面知识的相对缺乏，导致中国居民不了解科学的食物营养成分含量以及合理膳食原则。在营养素的摄入方面一般依靠经验，往往带有明显的盲目性。随着居民生活水平的提高，大多数人认为孕产妇应该积极补充营养，吃得越多越好，营养素摄入得越多越好。殊不知，孕产妇若盲目地摄入营养，会导致孕期体重过量增长，随之而来的是妊娠并发症和不良妊娠结局的发生率升高8-10。据营养流行病学的调查结果，有相当比例的妊娠期高血压归因于孕妇在孕期的营养素的摄入量过多，特别是与能量和脂肪的摄入长期过剩有关11。我国的居民膳食指南指出，一个合理的膳食结构，碳水化合物应占最大比例，蛋白质、脂肪、维生素和矿物质等摄入量应维持在相对合理且平衡的水平上12。本研究通过对孕妇进行营养健康指导，对孕产妇孕中晚期的膳食进行科学的搭配，探讨孕妇的膳食状况对改善妊娠结局的效果，为孕期营养保健工作的开展提供了理论依据。本研究结果显示，通过对孕妇制订每日热量摄入方案，在孕晚期，研究组孕妇在各类的摄入方面进行了相对合理的控制，根据中国居民膳食宝塔及中国居民膳食指南，研究组孕妇各类食物的适宜摄入率均远远高于对照组，差异有高度统计学意义（P0.01）。该结果提示，对孕妇进行合理化的营养指导及膳食控制，可以改善孕妇的膳食结构，使其更加接近推荐摄入量。营养素检测结果显示，除了维生素B2及锌外，研究组的主要营养素的摄入量均高于对照组，差异均有高度统计学意义（P0.01）。有学者认为，孕期不合理营养可以导致新生儿畸形、剖宫产、巨大儿、早产的发病率升高12-15。本研究经过分析发现，对照组巨大儿的发生率明显高于研究组，该结果提示，对照组的孕妇因为没有制订合理的膳食摄入方案，可能存在营养过剩的情况，导致了自身体重增加迅速，同时，婴儿的体重明显增加，剖宫产的发生率升高。本研究结果与以往的研究基本一致16-17。另外，研究结果显示：对照组的妊娠期高血压发生率高于研究组。许多研究表明孕前、孕期体重的变化对妊娠结局可产生影响，此类不良的妊娠结局包括巨大儿、妊娠期糖尿病、剖宫产、产后出血等18-22。本研究结果未发现研究组与对照组孕妇的妊娠期糖尿病的发生率具有统计学差异，但从统计结果看，研究组的合理膳食方案对降低妊娠期糖尿病具有一定的效果。综上所述，孕期的能量、营养素的摄入过剩可能会导致出生体重儿、巨大儿、妊高压、妊娠期糖尿病等不良妊娠结局，因此，孕妇应在营养师的指导下制订合理的膳食方案，改善孕期营养状况，减少不良妊娠结局。参考文献1LiQ，YanH，ZengL，ChengY，etal.Effectsofmaternalmultimicronutrientsupplementationonthementaldevel-opmentofinfantsinruralwesternChina：follow-upevaluationofadouble-blind，randomized，controlledtrialJ.Pediatrics，xx，123（4）：e685-e692.2ShahPS，OhlssonA.Effectsofprenatalmultimicronutrientsupplementationonpregnancyoutes：ameta-analysisJ.CMAJ，xx，180（12）：E99-E108.3AkhterS，MomenMA，RahmanMM，etal.EffectofmaternalanemiaonfetalouteJ.MymensinghMedJ，xx，19（3）：391-398.4HaiderBA，YakoobMY，BhuttaZA.Effectofmultiplemic-ronutrientsupplementationduringpregnancyonmaternalandbirthoutesJ.BMCPublicHealth，xx，11Suppl3：S19.5赖建强，荫士安，马冠生，等.我国婴幼儿出生与喂养状况调查研究J.营养学报，xx，28（1）：4-7.6DevereuxG，TurnerSW，CraigLC，etal.LowmaternalvitaminEintakeduringpregnancyisassociatedwithasthmain5yearoldchildrenJ.AmJRespirCritCareMed，xx，174（5）：499-5077任爱国，李竹.妇女围孕期补充叶酸与多胎妊娠关系的研究进展J.中华流行病学杂志，xx，27（7）：638-641.8赖建强，荫士安，马冠生，等.孕期妇女营养与健康状况调查J.营养学报，xx，29（1）：4-